La influencia del ejercicio terapéutico en la calidad de vida de las personas mayores
- Autores: Soraya Pacheco da Costa
- Directores de la Tesis: Ángel Asúnsolo del Barco (dir. tes.), Rossana Pacheco da Costa Proença (codir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Alcalá ( España ) en 2011
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Agustín Silva Mato (presid.), Tomás Gallego Izquierdo (secret.), Luz González Doníz (voc.), Jesús Rebollo-Roldán (voc.), Rodrigo Jiménez García (voc.)
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- Resumen
- español
ANTECEDENTES: Uno de los aspectos más relevantes de la sociedad actual es el envejecimiento de la población a nivel mundial. España es uno de los países con mayor tasa de personas mayores en el mundo. El proceso de envejecimiento está asociado al deterioro de capacidades fisiológicas que pueden derivar en alteraciones que incluyen la limitación funcional, la pérdida de autonomía personal y el aumento de la prevalencia de enfermedades crónicas. Debido a que varios estudios afirman que la práctica regular de ejercicio físico moderado tiene un efecto positivo en la prevención de enfermedades crónicas y del deterioro funcional en los ancianos sanos, distintos organismos gubernamentales estimulan la elaboración de programas preventivos, progresivos y continuados para esta práctica. No obstante, la mayoría de los programas de ejercicio físico son genéricos y no consideran las características individuales de los participantes, lo que puede provocar lesiones músculo-esqueléticas a largo plazo. Por ello, programas que incluyan Ejercicio Terapéutico son una alternativa para evitar el riesgo de lesiones y mejorar la calidad de vida de las personas mayores, ya que se prescribe tanto para corregir un deterioro, como para mejorar la función y el dolor músculo-esquelético. Las quejas más comunes de los ancianos sanos en las Consultas de Atención Primaria en España son el dolor cervical y el dolor lumbar. El dolor tiene impacto sobre la calidad de vida de las personas que lo padecen, afectando su estado de ánimo, personalidad y relaciones sociales, generando fatiga y disminución de la función física general y limitando la ejecución de las actividades de la vida diaria. Por ello, la presente tesis pretende comprobar que la realización de un Programa de Fisioterapia Geriátrica dirigido e individualizado, tiene un efecto positivo en la calidad de vida y el dolor cervical y lumbar en los ancianos sanos.
MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio clínico de intervención no aleatorio, de 12 semanas de duración, con programas de Fisioterapia Geriátrica distintos, en 70 individuos sanos en el Grupo de Fisioterapia Geriátrica y 140 en el Grupo de Ejercicio Terapéutico Estandarizado, en edades comprendidas entre los 60 y los 75 años. En el Grupo de Fisioterapia Geriátrica, el programa de Fisioterapia desarrollado consistía en 5 sesiones de dos horas de duración, una por semana durante 5 semanas consecutivas, y una entrevista personal a las 12 semanas de haber empezado el programa para recoger los datos para la valoración final. Las sesiones estaban compuestas por una hora de Fisioterapia Manual, con técnicas de Masoterapia, Movilizaciones Articulares y del Tejido Blando y Estiramientos Analíticos Manuales Pasivos, treinta minutos de Ejercicios Terapéuticos dirigidos e individualizados y treinta minutos de medidas educativas y preventivas para mejorar el estado de salud de los participantes. En el Grupo de Ejercicio Terapéutico Estandarizado, se realizaron 3 sesiones presenciales, una por semana durante 3 semanas consecutivas y una entrevista personal a las 12 semanas, con el mismo fin que para el Grupo de Fisioterapia Geriátrica. Las sesiones presenciales estaban compuestas por un programa de Ejercicios Terapéuticos Estandarizados y medidas educativas y preventivas. Las variables sociodemográficas y antropométricas fueron recogidas en la valoración basal, mientras que las variables resultado, calidad de vida relacionada con la salud y dolor cervical o lumbar, fueron recogidas en tres momentos, es decir, en la valoración basal, en la valoración intermedia al finalizar la intervención y en la valoración final a las 12 semanas de haber empezado el programa. El análisis de datos se realizó para la descripción y comparación de las características sociodemográficas y antropométricas, así como de la situación basal de los participantes de ambos programas; estimación del porcentaje de éxito alcanzado por cada uno de los programas tras la intervención y a las 12 semanas; evaluación del efecto alcanzado por cada programa tras la intervención y a las 12 semanas de las variables resultado; y comparación entre las intervenciones a las 12 semanas del inicio de la intervención.
RESULTADOS: De los 70 individuos incluidos en el Grupo de Fisioterapia Geriátrica, 66 completaron el programa (94%), y 120 (86%) de los 140 individuos incluidos en el Grupo de Ejercicio Terapéutico Estandarizado. En la descripción basal de la muestra no se encontró una diferencia estadísticamente significativa (p>0,05) entre grupos en las variables antropométricas y sociodemográficas, con excepción de la situación laboral (p=0,007). En las dimensiones del Cuestionario de Salud SF-36v2, solamente se encontraron diferencias estadísticamente significativas en las dimensiones Rol Físico (p=0,001) y Vitalidad (p=0,028) y en el resumen de Salud Física (p=0,016). En relación con el dolor cervical y el dolor lumbar tampoco se encontraron diferencias entre grupos (p>0,05). En el Grupo de Fisioterapia Geriátrica los resultados del SF36v2 mostraron diferencia estadísticamente significativa solamente en la dimensión Dolor Corporal (p=0,019) en la comparación entre las tres valoraciones. Se encontró una diferencia clínicamente relevante en Dolor Corporal, Función Social y Salud Mental a corto plazo que solamente se mantuvo en el Dolor Corporal a medio plazo. En cuanto a la evolución del dolor cervical y lumbar, se encontraron diferencias estadísticamente significativas en ambos casos. También hubo una diferencia clínicamente relevante de menos de 2 cm. en la Escala Visual Analógica tanto a corto como a medio plazo, en ambos casos. En el Grupo de Ejercicio Terapéutico Estandarizado, los resultados del SF-36v2 mostraron que solamente la dimensión Rol Emocional no presentaba una diferencia estadísticamente significativa (p= 0,343). En el efecto a corto plazo se encontró una diferencia clínicamente relevante en Rol Físico, Dolor Corporal y Vitalidad, que se mantuvo a medio plazo, a excepción del Rol Físico. En cuanto a la evolución del dolor cervical y lumbar, se encontraron diferencias estadísticamente significativas en ambos casos. No se halló una diferencia clínicamente relevante de menos de 2 cm. en la Escala Visual Analógica en ningún caso. En el porcentaje de éxito de las intervenciones, en el Grupo de Fisioterapia Geriátrica en el dolor cervical fue el 67,6% (V1) y el 66,2% (V2) y en el dolor lumbar el 74,1% (V1) y el 70,4% (V2); frente al 51,9% (V1) y el 42,6% (V2) para el dolor cervical y el 55% (V1) y 60% (V2) para el dolor lumbar en el Grupo de Ejercicio Terapéutico Estandarizado. Comparando ambas intervenciones a medio plazo, los valores de dolor cervical y lumbar fueron estadísticamente significativos (p<0,001). Con relación a la disminución del dolor cervical, el Grupo de Fisioterapia Geriátrica presentó un valor de -2,05 (IC: -2,48; -1,62) frente al Grupo de Ejercicio Terapéutico con un valor de -1,50 (IC: -1,94; -1,05). De igual manera en el dolor lumbar el Grupo de Fisioterapia Geriátrica presentó un valor de -2,00 (IC: -2,50; -1,50) frente al Grupo de Ejercicio Terapéutico con un valor de -1,68 (IC: -2,06; -1,31). La comparación entre ambas intervenciones no fue estadísticamente significativa.
CONCLUSIONES La población que acude voluntariamente a un Programa de Fisioterapia Geriátrica es similar a la población española mayor de 60 años. Siete de cada diez participantes del Grupo de Fisioterapia Geriátrica perciben una mejora del dolor y cuatro de cada diez una mejora de la calidad de vida con relevancia clínica, frente a cinco de cada diez para la mejora del dolor y uno de cada diez para la Calidad de Vida Relacionada con la Salud, en el Grupo de Ejercicio Terapéutico Estandarizado. Por tanto, los programas de Fisioterapia Geriátrica que incluyen Ejercicio Terapéutico se muestran efectivos en el control del dolor de la población anciana sana, mejorando su percepción de la Calidad de Vida Relacionada con la Salud.
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BACKGROUND: One of the most relevant aspects of the society worldwide is the increasing ageing of the population and Spain is one of the countries with the highest rate of older adults. The ageing process is associated with the deterioration of various physiological capacities that can lead to many disorders including functional limitation, loss of personal autonomy and the increasing prevalence of chronic disease. Several studies prove that regular moderate physical exercise has a positive effect in preventing chronic diseases and other common diseases in older adults. Therefore, various government agencies encourage the development of preventive, progressive and continued programs for stimulate the physical exercise practice. However, most of these physical exercise programs are generic and do not respect the individual characteristics of the participants, and this may cause musculoskeletal injuries in long term. Therefore, programs which include therapeutic exercise can be a good alternative for diminishing injuries and improve elderly people´s quality of life, because it is the exercise prescription to correct any deterioration or to improve musculoskeletal pain and function.
The most common complaints of the healthy elderly in Primary Care in Spain are neck and low back pain. Pain has an impact on the quality of life of people who suffer it, affecting his mood, personality and social relationships, creating fatigue and decreased physical function and limiting overall performance of daily living activities. Therefore, this Doctoral Thesis aims to ensure that the implementation of Geriatric Physical Therapy Program which includes massage therapy, joint and soft tissue mobilizations, Stretching and directed and individualized Therapeutic Exercise, combined with educational and preventive measures to improve the health status, has a positive effect on older peoples´ quality of life and neck and low back pain.
METHODS: Clinical trial non-randomized, 12-week duration study, with two different Geriatric Physical Therapy programs, on 70 healthy individuals in the Geriatric Physical Therapy Group and 140 for the Standardized Therapeutic Exercise Group, aged between 60 and 75 years old. For the Geriatric Physical Therapy Group, the Physical Therapy program consisted on five two-hour sessions, one per week for 5 consecutive weeks and a follow-up interview at week 12 after the intervention started. In the sessions, the participants received one hour of Manual Physical Therapy, with Massage therapy, Joint and soft tissue mobilizations and Stretching, thirty minutes of directed and individualized Therapeutic Exercise, and thirty minutes of educational and preventive measures to improve the health status. In the Therapeutic Exercise Group, there were 3 sessions, one per week for 3 consecutive weeks and a follow-up interview at week 12. The Physical Therapy Program consisted in Standardized Therapeutic Exercise combined with educational and preventive measures to improve the health status. The sociodemographic and anthropometric variables were collected at baseline assessment. Primary outcomes Health-Related Quality of Life (SF-36v2) and Neck and Low Back Pain (Visual Analogue Scale) were collected in three different moments, at baseline, after finishing the interventions and 12 weeks after the study began. Data analysis was performed for the description and comparison of sociodemographic and anthropometric characteristics of participants in both programs; percentage estimation of success achieved by each of the programs after each intervention and at week 12; evaluation of the effect achieved by each program after the intervention and at week 12 of Health-Related Quality of Life (SF-36v2) and Neck and Low Back Pain (Visual Analogue Scale);
comparison between both programs at week 12.
RESULTS: Of the 70 people included in the Geriatric Physical Therapy Group, 66 (94%) completed the program and 120 (86%) of 140 individuals in the Standardized Therapeutic Exercise Group. In the initial description of the sample there is not a statistically significant difference (p> 0.05) between groups in the variables sex, age, marital status, height, weight, BMI, neck pain and low back pain and in Physical Function, Bodily Pain, General Health, Social Function, Role Emotional, Mental Health and Mental Health Summary of SF-36v2 dimensions. On the other hand there is difference in the variables employment status (p=0.007), Physical Role (p=0.001) and Vitality (p=0.028) and in the Physical Health Summary (p=0.016). Of the participants in the Geriatric Physical Therapy Group, 62.9% were women, 75.7% married, 62.9% retired and 52.8% overweight or obese. In the Therapeutic Exercise Group 66.4% were women, 79.3% married; 46.4% retired and 46.4 overweight or obese. In relation to the Health-Related Quality of Life in the Geriatric Physical Therapy Group there was only a statistically significant difference in the Bodily Pain (p=0.019) in the comparison among the 3 assessments; in the short-term effect there was clinically relevant differences in Bodily Pain, Social Function and Mental Health and in the final assessment only Bodily Pain remained the same. In Therapeutic Exercise Group, excepting Emotional Role, all other dimensions have a significant difference (p> 0.05); in short-term effect clinically relevant differences were found in Physical Role, Bodily Pain and Vitality, which remained in the medium-term effects, except for Physical Role. The success rate of interventions in the Geriatric Physical Therapy Group in neck pain was 67.6% and 66.2% and for low back pain it was 74.1% and 70.4%, compared to 51.9% and 42.6% for neck pain and 55% and 60% for low back pain in Therapeutic Exercise Group. Comparing both interventions in medium-term effect, the values of neck and low back pain are statistically significant (p<0.001). In relation to neck pain reduction, Geriatric Physical Therapy Group had a value of -2.05 (CI: -2.48; - 1.62) and in the Therapeutic Exercise Group the value was -1.50 (CI: -1.94; -1.05). For low back pain, the Geriatric Physical Therapy Group achieved a value of –2.00 (CI: -2.50; -1.50) and in the Therapeutic Exercise Group it was - 1.68 (CI: -2.06; -1.31). The comparison between both was not statistically significant.
CONCLUSIONS: People who go voluntarily to a Geriatric Physical Therapy program are similar to the Spanish population over 60 years old. Seven out of ten participants in the Geriatric Physical Therapy Group reported a pain improvement and four out of ten improved their quality of life with clinical relevance, compared with five out of ten for pain improvement and quality Life in the Therapeutic Exercise Group. Therefore, the Geriatric Physical Therapy programs which include Therapeutic Exercise are affective for the control of pain in healthy elderly, and can improve the Health Related Quality of Life perception.
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