Evolución de la calidad de vida tras cirugía radical o conservadora en cáncer de mama

• Autores: David Moro Valdezate
• Directores de la Tesis: Joaquín Ortega Serrano (dir. tes.), Salvador Peiró Moreno (dir. tes.), Elvira Buch Villa (dir. tes.)
• Lectura: En la Universitat de València ( España ) en 2011
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Ana Lluch Hernández (presid.), Bruno Camps Vilata (secret.), X. Bonfill (voc.), Antonio F. Compañ Rosique (voc.), Xavier Castells (voc.)
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Patología
      • Oncología
    • Cirugía
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en:  TDX  TDX 
• Resumen

  • Introducción: De todos los factores que pueden influir en la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS), el tratamiento quirúrgico puede ser uno de los más importantes. Las características sociodemográficas o aspectos clínicos relacionados con el cáncer de mama o sus tratamientos también pueden modificar la CVRS. Objetivos: Analizar las relaciones entre el tipo de intervención (cirugía conservadora (CC) o radical) y la CVRS al año. Describir las características de las pacientes y la evolución de su CVRS al mes, a los 6 meses y al año de la intervención. Se analizan las asociaciones entre las características sociodemográficas o clínicas de las pacientes y las puntuaciones de CVRS al año de la intervención. Adicionalmente se analiza la capacidad predictiva de los instrumentos de medida de CVRS. Material y métodos: Estudio multicéntrico, observacional, prospectivo, en el que una cohorte de pacientes intervenidas de cáncer de mama fue seguida durante un año. Se midió su CVRS al mes, a los 6 meses y al año de la intervención mediante una escala general de CVRS (EuroQol-5D), una escala específica de CVRS en cáncer (EORTC QLQC30) y una escala específica de CVRS en cáncer de mama (EORTC QLQ-BR23). Resultados: Se incluyeron 551 pacientes, de las que participaron 446. La edad media fue 59,09 años (Rango: 20-91). La CVRS fue mejorando a lo largo del año de seguimiento. Respecto al EuroQol, las puntuaciones de la Escala Visual Analógica (EVA) mejoraron (p<0,0001); sin embargo, la tarifa no mostró cambios significativos (p=0,1323). En cambio, la puntuación global del EORTC QLQ-C30 mejoró (p<0,0001), así como todas las dimensiones funcionales y de síntomas y la mayoría de ítems independientes del EORTC QLQ-C30. Las dimensiones del EORTC QLQ-BR23 mostraron mejoría, salvo el funcionamiento sexual y la preocupación por el futuro, que presentaron un discreto empeoramiento. La CC ofreció mejores actividades diarias, mejor funcionamiento físico, emocional y social, menos fatiga, dolor, insomnio o impacto económico al año de la intervención. Adicionalmente, proporcionó mejor imagen corporal, menos molestias en el brazo y menos efectos secundarios del tratamiento sistémico, pero a expensas de mayores preocupaciones por el futuro y más síntomas locales en la mama que la cirugía radical. Entre los factores sociodemográficos y de acceso, la edad comprendida entre los 60 y 69 años y la menor de 50 años, así como ser soltera o ama de casa se asociaron con una mejor CVRS. En relación con los factores clínicos y de tratamiento, las pacientes con estadios I y II, con tipo histológico carcinoma ductal infiltrante (CDI) papilar, así como las intervenidas de forma conservadora o aquellas que no requirieron linfadenectomía axilar presentaron mejor CVRS. En el análisis multivariable, una edad mayor de 70 años, estar casada, separada o viuda, el estadio III o no recibir QT fueron factores independientes predictivos de peor CVRS al año. Sin embargo, ser ama de casa, la CC, el CDI papilar, provenir de la consulta o no recibir RT fueron factores independientes predictivos de una mejor CVRS al año. Adicionalmente, la CVRS medida al mes mediante los tres cuestionarios fue predictiva de la CVRS al año. Conclusiones: La CVRS de las pacientes fue buena y mejoró con el seguimiento. Existen diferencias en la CVRS según la modalidad de intervención, puesto que la CC ofreció beneficios en múltiples ítems frente a la radical, aunque mostró mayores preocupaciones por el futuro y más síntomas locales. Determinados factores sociodemográficos y clínicos pueden influir en la CVRS, y algunos de ellos independientemente. Los instrumentos de medida de CVRS utilizados precozmente pueden predecir la CVRS al año de la intervención.