Reparación intrauterina del labio leporino en el feto ovino

• Autores: José Luis Peiró Ibáñez
• Directores de la Tesis: Vicente Martínez Ibáñez (dir. tes.), Antonio Carrascosa Lezcano (dir. tes.), Félix García Arnás (dir. tes.)
• Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2014
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Félix Castillo Salinas (presid.), Pablo Barenblit Scheinn (secret.), Mario Alberto Gómez Culebras (voc.)
• Materias:
  • Ciencias agrarias
    • Producción animal
      • Ovinos
  • Ciencias médicas
    • Ciencias clínicas
      • Pediatría
    • Cirugía
      • Cirugía experimental
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en:  TDX  DDD 
• Resumen

  • REPARACIÓN INTRAUTERINA DEL LABIO LEPORINO EN EL FETO OVINO. DR. JOSÉ L. PEIRÓ IBÁÑEZ La fisura labio-palatina (FLP) es una malformación congénita que deja importantes secuelas estéticas y funcionales incluso después de la reparación quirúrgica postnatal. Se requiere un equipo multidisciplinar, múltiples cirugías y un seguimiento de por vida para su manejo integral. Estudios realizados en la cirugía fetal, han demostrado que las heridas fetales se curan sin cicatriz en etapas muy precoces de la gestación. Esta capacidad regenerativa se va diluyendo a medida que nos acercamos al final del embarazo. El objetivo de este estudio es analizar la cicatrización en los labios reparados antes de nacer, así como la corrección de las deformidades maxilares después de la reparación de labio leporino en un período temprano o tardío en la gestación utilizando sutura o grapado mediante cirugía fetal abierta o abordaje fetoscópico, de cara a una futura aplicación en clínica humana. Métodos: Estudio comparativo experimental en 16 fetos de ovejas. Se establecen cuatro grupos: un grupo de control (C) con 4 corderos normales , y otros 3 grupos con fisura labio-palatina unilateral total creada quirúrgicamente en una etapa temprana de la gestación (E60) , que más tarde se reparará mediante sutura (SUT) en 4 fetos, mediante grapado (STP) en otros 4 fetos, y sin la reparación (CLP) en 4 fetos ovinos más. La reparación se realizará en una etapa temprana (E75) y en una tardía (E105) de la gestación. Tras obtener los fetos por cesárea a término (E145), se practicó estudio histológico, así como un análisis cefalométrico mediante fotografía, radiología simple y reconstrucción tridimensional (3D) de la tomografía computarizada (TC) de los cráneos para comparar estadísticamente los diferentes grupos. Resultados: Todos los corderos fetales no reparados mostraron una deformidad maxilar marcada con desviación hacia el lado sano en comparación con los controles normales similar al humano y con alteraciones en todas las pruebas cefalométricas. Todos fetos reparados, tanto con sutura o con grapas, por abordaje abierto o fetoscópico, obtuvieron una corrección ósea maxilar completa al nacimiento en el grupo de cirugía gestación temprana, pero sólo una corrección maxilar parcial en el grupo reparado en una etapa gestacional más tardía de forma estadísticamente significativa. El estudio histológico mostró puentes de unión entre los bordes del defecto compuestos básicamente por tejido conectivo y fibras colágenas, no apareciendo continuidad del músculo orbicular y con depleción de elementos glandulares y de los anejos cutáneos, sobretodo en las reparadas más tardíamente. Conclusiones: La cirugía fetal intrauterina corrige las deformidades maxilares severas de la fisura labio-palatina en este modelo de oveja. La reparación prenatal en una etapa precoz de la gestación obtiene mejores resultados que la cirugía fetal en fases gestacionales tardías. La mejora en las técnicas endoscópicas, de prevención de la rotura prematura de membranas, y la eclosión de la medicina regenerativa, probablemente hará que la FLP con deformidad severa se incluya en las indicaciones de la cirugía fetal en un futuro próximo.