Resumen de Hiperlactacidèmia en el fill de mare VIH i exposat a antiretrovirals (2004-2007) estudi de cohorts, obert i prospectiu /
Hiperlactacidemia en el hijo de madre VIH expuesto a antiretrovirales (2004-2007). Estudio de cohortes, abierto y prospectivo. Pere Soler-Palacín1, Andrea Martín Nalda1, Xavier Martínez-Gómez2, Susana Melendo1, Encarnació Riudor3y Concepció Figueras1. 1Unidad de Patología Infecciosa e Inmunodeficiencias de Pediatría, 2Servicio de Medicina Preventiva y 3Laboratorio de Metabolopatías. Hospital Universitari Vall d'Hebron, Barcelona, España. Introducción y objetivos: En los países desarrollados, la mayoría de hijos de madre VIH, están expuestos in utero, intraparto y postparto a antirretrovirales (ARV). Múltiples publicaciones, a menudo sujetas a sesgos metodológicos han relacionado la exposición a ARV, con hiperlactacidemia (incluso sintomática) y acidosis làctica en estos niños. Objetivos: Determinación de la incidencia de hiperlactacidèmia, acidosis láctica y manifestaciones neurológicas asociadas en hijos de madre VIH e hijos de madre VHC durante el primer año de vida. Determinación de los parámetros asociados a la presencia de hiperlactacidemia en ambos grupos, y su relación con la presencia de manifestaciones neurológicas y del neurodesarrollo. Pacientes y métodos: estudio clínico comparativo de cohortes prospectivas con una muestra de 40 pacientes por grupo y (320 muestras sanguíneas) incluídos consecutivamente desde octubre 2004 hasta octubre 2007. Se realizó determinación conjunta de pH, ácido láctico y alanina al 1, 3, 6 y 12 meses de vida. Se definió como hiperlactacidemia patológica: valores de lactato >2,1 mmol/L y alanina >435 micromoles/L. Resultados: 79 pacientes (39 en la cohorte expuesta y 40 en la no expuesta). Las características demográficas maternas fueron similares en ambos grupos. Un 89,7 % de las gestantes del grupo expuesto recibió TARGA durante la gestación y 10,3% monoterapia con AZT. Un 54% presentavan una CV indetectable previa al parto y el 20% un recuento de CD4+ <350/mm3. Treinta y un neonatos recibieron monoterapia con AZT y 8 tratamiento combinado. Trece pacientes (5 expuestos y 8 no expuestos) presentaron algún tipo de trastorno neurológico y 4 (5,1%) (1 expuesto y 3 no) alteraciones del neurodesarrollo, sin diferencias entre grupos (p: 0,34). Se detectó hiperlactacidemia patológica en un 56,4% (IC95% 39,6-72,2) y un 57,5% (IC95% 40,9-73,0) respectivamente (p: 0,92), siendo más frecuente de manera significativa en los pacientes prematuros (p< 0,05). No se constató acidosis láctica en ningún caso. No se asociaron a la presencia de hiperlactacidemia patológica: uso de TARGA durante la gestación, tipo de ARV, diagnóstico de SIDA en las gestantes, cifra de CD4, CV o toma de ARV en el periodo neonatal. La presencia de hiperlactacidemia no se asoció a alteraciones neurológicas ni a alteraciones del neurodesarrollo. Conclusiones: no se demuestra una asociación entre el uso de ARV in utero, intraparto y/o postparto y la aparición de hiperlactacidemia. Sólo la prematuridad se asoció a una mayor incidencia de hiperlactacidemia. Además, no se demuestra la asociación entre ésta ya la aparición de sintomatología neurológica.
