Apertura malleada del retináculo patelar lateral (técnica de Healy) en cirugía protésica de rodilla. Repercusión en las pérdidas hemáticas

• Autores: Carlos Morales Sánchez-Migallón
• Directores de la Tesis: José Antonio Salido Valle (dir. tes.), Antonio López Alonso (codir. tes.)
• Lectura: En la Universidad de Alcalá ( España ) en 2010
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Luis Gómez Pellico (presid.), Miguel Angel Dapena Crespo (secret.), Luis Munuera Martínez (voc.), Juan Emilio Feliu Albiñana (voc.), Luis Ferrández Portal (voc.)
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Cirugía
      • Cirugía ortopédica
      • Traumatología
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: e_Buah
• Resumen
  • español

    La artroplastia total de rodilla es una de las intervenciones quirúrgicas más frecuentes en los servicios de Cirugía Ortopédica. Este procedimiento se asocia a pérdidas sanguíneas significativas de modo que, en el marco de las actuales políticas de ahorro de sangre, se han relacionado múltiples factores con las mismas, proponiéndose diversas estrategias para disminuirlas. Uno de estos factores es la apertura del retináculo patelar lateral, gesto quirúrgico que resulta necesario muy frecuentemente durante la artroplastia total de rodilla para equilibrar el mecanismo extensor y que se ha relacionado con diversas complicaciones derivadas de la lesión de las arterias geniculadas laterales (mayor sangrado, hemartrosis). Como alternativa a esta técnica, Healy describió en 2004 un sistema de apertura malleada del retináculo patelar lateral con el que, según el autor, se respeta la integridad del sistema arterial genicular lateral, evitando así las posibles complicaciones antes mencionadas. El presente estudio compara dos grupos de pacientes sometidos a artroplastia total de rodilla según protocolo estándar. En un grupo se incluyen aquellos pacientes en que se practicó apertura malleada del retináculo patelar lateral por exceso de tensión del mismo y en el otro, aquéllos en que no fue necesario realizar este gesto. En todos los casos se hizo valoración de las pérdidas hemáticas totales mediante métodos matemáticos, no encontrándose diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos.

  • English

    The total knee arthroplasty is one of the most frequent operations in orthopedic surgery. This procedure is associated to significant blood loss. In the context of the present policies of blood saving, several mathematical methods have been described to calculate the above mentioned blood loss, in detail, taking into account the so-called hidden loss, which could be up to 50% of the total bleeding, and includes retained blood in tissues and the joint, and blood loss due to hemolysis. On the other hand, several strategies have been also developed o drop such blood loss in order to reduce death rate, hemotransfusion rates and the consequent health expenses. About this, Healy (2004) described a system of mesh expansion release of the lateral patellar retinaculum, so as to treat the frequent problem of external patellar hypertension during knee prosthetic surgery. This procedure effectively balanced the patellofemoral joint, eliminating the tension excess of the lateral patellar retinaculum, and respecting the integrity of lateral geniculate arteries. In the present study, 480 patients were assessed, being subjected to a knee primary total arthroplasty consecutively. After applying the exclusion criteria initially established, the final survey was 290 patients. In all cases where a tension excess of the lateral patellar retinaculum was detected, the mesh expansion release was applied according to Healy’s technique. Mathematically, the associated blood loss was calculated, comparing them among those patients who were subjected to mesh expansion release of the lateral patellar retinaculum due to tension excess, and those patients who did not need this procedure, due to a correct patellofemoral route. No significant differences were found between the groups, being an average of only 7.2 ml of blood excess in Healy’s procedure. To sum up, during the knee prosthetic surgery Healy’s technique should be chosen for patellofemoral balance in cases of external patellar hypertension, and due to its innocuousness from the haemorrhagic point of view, it could also be used by surgeons in cases of doubtful external patellar hypertension or bordering normality.