Análisis del comportamiento de tres configuraciones distintas de suturas de las tuberosidades en la fractura del húmero proximal tratada mediante hemiartroplastia
- Autores: Fernando Santana Pérez
- Directores de la Tesis: Carlos Torrens Canovas (dir. tes.), Enrique Cáceres Palou (dir. tes.)
- Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2014
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Xavier Rius Cornado (presid.), José Maria Mora Guix (secret.), Alicia Casals (voc.)
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- Resumen
La consolidación de las tuberosidades en la fractura del húmero proximal tratada con hemiartroplastias han resultado ser el factor anatómico más importante para un buen resultado funcional. Se han desarrollado múltiples estrategias de sutura para mantener las tuberosidades reducidas. Ninguna configuración ha tenido en consideración magnitud y fuerza de los músculos a la hora de desarrollar una técnica de sutura que mejore la estabilización de las tuberosidades. Hipótesis: El uso de vectores de fuerza del manguito rotador en técnicas de sutura mejora la estabilidad de las tuberosidades cuando se implanta una hemiartroplastia por fractura del húmero proximal. Objetivos: 1. Determinar cuál es la configuración de sutura que sufre menos desplazamiento entre los fragmentos que componen la fractura del húmero proximal. 2. Determinar que configuración de sutura es la más adecuada para la fijación de las tuberosidades cuando el supraespinoso está parcialmente dañado en la fractura del húmero proximal. 3. Determinar el desplazamiento de las tuberosidades y la diáfisis durante las diferentes etapas de movimiento en la rehabilitación pasiva inmediata: antepulsion, rotación externa y rotación interna. Las pruebas se llevaron a cabo en el Centre de Recerca Enginyeria Biomèdica de la Universitat Politècnica de Catalunya. Un brazo robótico permitió reproducir el movimiento pasivo indicado en la rehabilitación postoperatoria. Una hemiartroplastia se implantó con tres técnicas diferentes de sutura. La primera era una configuración estándar que perfora las tuberosidades para fijarlas entre sí y la diáfisis para fijar cada tuberosidad a la diáfisis. En segundo lugar, se trata de la técnica de sutura más utilizada diseñada por G. Walch y P. Boileau. Las tuberosidades se fijan con una sutura horizontal a través de la interfaz tendón-hueso. Por último, nuestro diseño “banda de tensión” que tiene en cuenta los vectores de fuerza de los rotadores externos e internos. Sensores electromagnéticos que se colocan en cada tuberosidad y diáfisis registran cualquier desplazamiento. Conclusiones La utilización de los vectores de fuerza resultantes de la musculatura que compone el manguito rotador favorece la estabilidad de las tuberosidades en las fracturas proximales de húmero tratadas con hemiartroplastia Conclusiones sobre los objetivos 1. La configuración en banda de tensión de las tuberosidades sufre menos desplazamientos entre los fragmentos que componen la fractura proximal de húmero en cuatro partes. 2. Los resultados del análisis biomecánico del comportamiento de las tres configuraciones de sutura permite establecer que la configuración en banda de tensión es la más adecuada para la fijación de las tuberosidades cuando el manguito rotador está parcialmente dañado en la fractura proximal de húmero en 4 partes. 3. El desplazamiento que sufren las tuberosidades en la configuración en banda de tensión es menor en cualquiera de las fases del movimiento (elevación anterior, rotación interna y rotación externa) 4. El área de desplazamiento o “stability value” de los fragmentos que componen una fractura proximal de húmero tratada con hemiartroplastia es menor cuando se emplea una sutura en banda de tensión que evita el efecto deformante de los vectores de fuerza del manguito rotador.
