Resumen de Incidencias de segundas neoplasias en los pacientes con carcinoma de vejiga no musculoinfiltrante. Implicaciones clinico asistenciales
IntroducciónComo se ha observado en diversos estudios, la prevalencia de dos o más tumores malignos en un paciente se ha incrementado en las últimas décadas por diversos motivos. Esto es debido a que la expectativa de vida se ha incrementado, al extenso uso de radioterapia/quimioterapia para el tratamiento del primer tumor, a una vulnerabilidad genética mayor a los factores ambientales y a factores hereditarios.El seguimiento del cáncer actualmente está focalizado en la detección de recurrencia local o enfermedad metastásica del cáncer primario, en prácticamente todas las áreas de la oncología. Según algunas investigaciones, se ha visto que existe un aumento de incidencia de tumor pulmonar en pacientes que han padecido un tumor vesical previo. Todo esto nos ha llevado a formular la hipótesis de si sería pertinente definir una nueva pauta de seguimiento para los pacientes que han padecido un tumor vesical para diagnosticar durante el seguimiento un posible tumor pulmonar en estadio temprano y curativo, contribuyendo a mejorar su supervivencia.Material y métodosSe recogieron los datos referentes a tumor vesical no musculo infiltrante del Registro de Tumores del Hospital del Mar (RTHMar) entre los años 1992 y 2005, consultando las historias clínicas informatizadas de los pacientes. La muestra está formada por 579 pacientes. Los objetivos de este estudio fueron los siguientes:Objetivos principales:1. Analizar la SIR (riesgo incidencia acumulada durante el seguimiento) del cáncer de pulmón en los pacientes con cáncer vesical no musculo infiltrante comparado con la población general2. Analizar la supervivencia de los pacientes con cáncer urotelial solo, versus los que además presentaron cáncer de pulmónObjetivos secundarios:1. Analizar el intervalo de tiempo entre el diagnóstico de tumor vesical hasta el diagnóstico de tumor pulmonar2. Analizar la relación del cáncer de pulmón con el grado y estadio del tumor vesical Resultados 1. Riesgo de incidencia acumulada de tumor pulmonar en pacientes con tumor vesicalLa SIR (intervalo de confianza 4,78-14,67) indica que la probabilidad acumulada en el tiempo de presentación de cáncer de pulmón es 8,75 veces superior en pacientes con cáncer de vejiga que en la población general2. Supervivencia de los pacientes con cáncer de vejiga solo vs. los que además presentaron cáncer de pulmón.Se encontró que la supervivencia de los pacientes de vejiga solo fue de 138,68 meses, en contraste con los 32,36 meses de los pacientes que además del cáncer de vejiga presentaron el cáncer de pulmón. Estos resultados fueron significativos (p<0,001).Intervalo de tiempo entre el diagnóstico de tumor vesical hasta el diagnóstico de tumor pulmonar3. La media de este intervalo fue de 51,70 meses, y este sería el periodo de tiempo en el que podríamos realizar las pruebas de screening para realizar el diagnóstico precoz del cáncer de pulmón en los pacientes con cáncer de vejiga no musculoinfiltrante.4. Relación del cáncer de pulmón con el grado de cáncer vesicalSe observó que la mayoría de los tumores de pulmón se presentaron en pacientes con un grado de diferenciación 2 y 3 del tumor vesical no musculoinfiltrante, aunque estos resultados no fueron estadísticamente significativos (p>0.650)5. Relación del cáncer de pulmón con el estadio del tumor vesicalSe observó que la mayoría de los tumores de pulmón se presentaron en pacientes con un estadio Ta del tumor vesical o musculoinfiltrante, aunque estos resultados no fueron estadíasticamente significativos (p>1,00)Conclusiones1. Los pacientes con cáncer vesical no músculo-infiltrante constituyen un grupo de riesgo para desarrollar un cáncer de pulmón2. Los pacientes con cáncer vesical tienen más riesgo de sufrir durante su seguimiento un cáncer de pulmón comparado con la población general3. La supervivencia de los pacientes con cáncer urotelial sólo, es mayor que los que además presentaron cáncer de pulmón4. Existe un intervalo de tiempo entre el diagnóstico de tumor vesical hasta el diagnóstico de tumor pulmonar en el que estaría indicado realizar una prueba diagnóstica para descartar cáncer pulmonar 5. Actualmente el screening de cáncer de pulmón no forma parte del protocolo habitual en los pacientes en seguimiento de cáncer vesical. Nosotros creemos que el screening del cáncer de pulmón sí se justifica para poder diagnosticarlo en estadios iniciales donde la curación es posible, aunque somos conscientes de que no existe actualmente ninguna prueba consensuada que sirva como screening poblacional, puesto que la Rx simple de tórax no tiene capacidad de discriminación precoz y el TAC convencional es demasiado invasivo como prueba rutinaria. Sin embargo los TAC de nueva generación de muy baja radiación, así como los recientes Tests genéticos aún no comercializados podrían ser la prueba que propugnamos como screening.
