Asociación entre enfermedad periodontal materna y complicaciones del embarazo: un análisis de regresión logística ordinal para el pretérmino, extremo pretérmino, bajo peso y muy bajo peso al nacer
- Autores: Alessandra Neves Guimarães
- Directores de la Tesis: Agustín Silva Mato (dir. tes.), Fernando Oliveira Costa (codir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Alcalá ( España ) en 2010
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Antonio Martín Andrés (presid.), Ángel Asúnsolo del Barco (secret.), Inmaculada Herranz Tejedor (voc.), María Luisa Martínez Frías (voc.), Saul Martins Paiva (voc.)
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: e_Buah
- Resumen
- español
La periodontitis es una enfermedad de etiología bacteriana que resulta del desequilibrio entre el sistema inmune del huésped y los microorganismos de la placa dental, y se caracteriza por la inflamación del periodonto y la pérdida de inserción periodontal. Por otro lado, las complicaciones del embarazo: el Parto Pretérmino y el Bajo Peso al nacer, siguen siendo los mayores responsables de la morbilidad y mortalidad neonatal, y pueden resultar en muerte o causar graves problemas tanto respiratorios, como ceguera y secuelas neurológicas o del desarrollo neurológico del recién nacido.
El estudio de la posible asociación entre ambos hechos se inició en la década de los 90, basándose en la posibilidad de que la diseminación sistémica de mediadores inflamatorios, productos bacterianos o microorganismos periodontales pudiera representar un posible factor de riesgo para las complicaciones del embarazo. Sin embargo, aunque se hayan realizado muchos estudios, no se observa uniformidad con respecto a los resultados obtenidos, debido principalmente a las diferentes metodologías utilizadas; los tamaños muestrales considerados, variaciones en las definiciones de las enfermedades en estudio y existencia de factores de riesgo comunes, como el consumo de tabaco y el nivel socioeconómico. Por otra parte, hay muy pocos estudios que hayan considerado, específicamente, los casos de Extremo Pretérmino y debemos señalar que no hemos encontrado trabajos alusivos a los casos de Muy Bajo Peso al nacer.
Así, tras considerar los estudios efectuados anteriormente, y teniendo en cuenta la necesidad de nuevas aportaciones que ayuden a clarificar la posible relación entre la Enfermedad Periodontal Materna y las Complicaciones del Embarazo, el objetivo principal de este estudio fue evaluar la posible asociación de la Enfermedad Periodontal Materna con el Parto Pretérmino, Extremo Pretérmino, y con el Bajo Peso y Muy Bajo Peso al nacer, a través de un Análisis Estadístico de Regresión Logística Ordinal.
Para ello, se realizó un estudio transversal en una Maternidad pública de Belo Horizonte (Brasil) en el que fueron evaluadas 1265 mujeres durante el postparto inmediato, utilizándose dos de los Criterios de Diagnóstico de la Enfermedad Periodontal más utilizados: Criterio 1 (López et al., J Dent Res. 81(1):58-63, 2002; López et al., J Periodontol. 73(8):911-924, 2002), o presencia de 4 o más piezas dentales, con al menos un sitio con Profundidad de Sondeo (PS) ≥ 4 mm y Pérdida de Inserción Clínica (PIC) ≥ 3 mm, y el Criterio 2 (Albandar, J Periodontol. 78:1179-1181, 2007), con al menos un sitio interproximal con PS y PIC ≥ 4 mm. Posteriormente, se dividió a las mujeres en los grupos Control (n=1046), casos de Pretérmino Suave o Moderado (n=146), Extremo Pretérmino (n=15), Bajo Peso (n=145) y Muy Bajo Peso al nacer (n=15). Con referencia a los análisis, inicialmente se llevó a cabo un análisis tanto descriptivo como bivariado para cada grupo en estudio. Posteriormente, y para cada uno de los dos Criterios de Diagnóstico Periodontal, se efectuaron dos análisis multivariantes, considerando otros factores de riesgo sociodemográficos, de hábitos no saludables, de salud de la madre y obstétricos. El primer análisis, de Regresión Lineal, para el Tiempo Gestacional (en semanas) y para el Peso al nacer (gramos). El segundo y más específico, de Regresión Logística Ordinal, para la variable ordinal formada por los grupos Control, Parto Pretérmino (n=161) y Extremo Pretérmino (n=15), así como para el grupo Control, Bajo Peso (n=160) y Muy Bajo Peso al nacer (n=15).
Los resultados obtenidos indican que la Enfermedad Periodontal materna se asocia con la disminución del número medio de Semanas de embarazo a partir de los análisis de Regresión Lineal, y con el parto Pretérmino y Extremo Pretérmino a partir de los análisis de Regresión Logística Ordinal, con Odds Ratios (ORs) de 1.83 y de 2.37 para los Criterios 1 y 2, respectivamente. Por otro lado, la Enfermedad Periodontal se asoció con la disminución del Peso medio de los Recién nacidos a partir de la Regresión Lineal, y con el Bajo Peso y Muy Bajo Peso al nacer a partir de la Regresión Logística Ordinal, con ORs de 1.65 para el Bajo Peso, cuando se utilizó el Criterio 1, y de 2.0 para el Bajo Peso y Muy Bajo Peso al nacer cuando se consideró el Criterio 2. También cabe destacar que la asociación con la Enfermedad Periodontal se mostró más clara en los casos de Pretérmino y Extremo Pretérmino, dado que presentó ORs más altos y con mayor significación. Asimismo, fueron más claros y significativos los resultados obtenidos cuando se utilizó el Criterio de Diagnóstico Periodontal 2, tanto para el Tiempo Gestacional como para el Peso al nacer.
Además de la presencia de la Enfermedad Periodontal materna, se asociaron con el parto Pretérmino/Extremo Pretérmino y el Bajo Peso/Muy Bajo Peso al nacer las siguientes variables: Edad Materna en sus extremos, el Bajo Nivel de Escolaridad, la presencia de Prematuridades Previas, el número de Consultas de Prenatal, la Primiparidad, la interacción entre las dos ultimas variables, y la relación entre el Estado Civil (sin unión estable) y la presencia de Infección Urinaria.
La conclusión principal de este estudio es que la periodontitis presentó asociación con el nacimiento de Recién nacidos, tanto Prematuros como de Extremo Pretérmino, así como de Bajo Peso o Muy Bajo Peso al nacer. Sin embargo, en aras de aclarar lo máximo posible dichas asociaciones, son necesarios más estudios que consideren de forma específica tanto el Extremo Pretérmino como el Muy Bajo Peso al nacer, pero contando para ello con tamaños de muestra lo más elevados posible dada su baja prevalencia.
- English
Periodontitis is a disease of bacterial origin that arises from an unbalanced response between host immune system and microorganisms from dental biofilm. It is characterized by the inflammation of periodontal tissues and loss of clinical attachment. On the other hand, adverse pregnancy outcomes, that are Preterm Birth and Low Birth Weight, are the most important factors related to neonatal morbidity and mortality, and can lead to severe newborn complications such as respiratory problems, blinding disorders, neurological sequelae or problems of neurological development.
Studies regarding the potential association between both of these events have emerged in the beginning of the 90’s. Such association was based on the possibility that systemic dissemination of inflammatory mediators, bacterial products, or periodontal pathogens could represent a potential risk factor for adverse pregnancy outcomes. Nevertheless, even though many studies have been conducted, no uniformity in the results could be observed. This lack of uniformity could be related to different methodologies, sample sizes, definitions used to define the events under investigation, and the presence of common risk factors such as smoking and socioeconomic status. In addition, few studies have focused on Extreme Preterm Birth and it is important to highlight that no previous reports regarding Very Low Birth Weight have been found in the literature.
Therefore, after considering the previous studies in this field, and taking into consideration the need for new approaches to clarify the potential relationship between maternal periodontitis and adverse pregnancy outcomes, the main goal of the present study was to evaluate the potential association between maternal periodontal disease and Preterm Birth, Extreme Preterm Birth, Low Birth Weight, and Very Low Birth Weight, by means of an Ordinal Logistic Regression statistical analysis.
For this purpose, a cross-sectional study was conducted in a public hospital in Belo Horizonte City (Brazil). A total of 1265 women were evaluated in the immediate post partum through applying two of the most commonly used diagnostic criteria for periodontal disease definition: Criterion 1 (López et al., J Dent Res. 81(1):58-63, 2002; López et al., J Periodontol. 73(8):911-924, 2002) - presence of 4 or more teeth with at least one site with Probing Depth (PD) ≥ 4 mm and Clinical Attachment Loss (CAL) ≥ 3 mm; and Criterion 2 (Albandar, J Periodontol. 78:1179-1181, 2007) – at least one interproximal site with PD and CAL ≥ 4 mm. Subsequently, sample was divided in groups as following: Control (n=1046), Mild to Moderate Preterm Birth (n=146), Extreme Preterm birth (n=15), Low Birth Weight (n=145), and Very Low Birth Weight (n=15). In relation to the statistical analysis, a descriptive and bivariate analysis was initially performed for each study group. Afterwards, for each periodontitis diagnostic criterion, two multivariate analyses were performed, taking into consideration other sociodemographic risk factors, deleterious habits, maternal health and obstetric factors. The first analysis included a Linear Regression for Gestational Age (weeks) and Birth Weight (grams). The second and more specific analysis included an Ordinal Logistic Regression for an ordinal variable composed by Control, Preterm Birth (n=161) and Extreme Preterm Birth (n=15) groups, as well as Control, Low Birth Weight (n=160) and Very Low Birth Weight (n=15) groups.
Findings from the present study indicated that maternal periodontitis was associated with a decrease in the mean number of Gestational Weeks (through Linear Regression analysis), and with Preterm Birth and Extreme Preterm Birth (through Ordinal Logistic Regression), presenting Odds Ratios (ORs) of 1.83 and 2.37 for Criteria 1 and 2, respectively. On the other hand, Periodontal Disease was associated with a decrease in the mean Birth Weight through Linear Regression, and with Low and Very Low Birth Weight through Ordinal Logistic Regression, presenting ORs of 1.65 for Low Birth Weight when using Criterion 1, and of 2.0 for Low Birth Weight and Very Low Birth Weight when using Criterion 2. It is also important stress that the association with maternal periodontal disease was more evident among cases of Preterm Birth and Extreme Preterm Birth, since higher and more significant OR rates were observed. In the same manner, results of diagnostic Criterion 2 were more evident and significant for Gestational Age than for Birth Weight.
Besides the association with maternal periodontal disease, Preterm Birth / Extreme Preterm Birth and Low birth / Very Low Birth Weight were also associated with the following variables: extremes of Maternal Age, low Educational level, previous Preterm Births, number of Prenatal visits, Primiparity, the interaction between these last two variables, and the effect of the interaction between single Marital Status and the presence of Genitourinary Infection.
The main conclusion of the present study is that peridontitis was associated with either Preterm Birth or Extreme Preterm Birth, as well as Low Birth Weight and Very Low Birth Weight. However, in order to clarify as much as possible these associations, further studies are needed, specially considering both Extreme Preterm Birth and Very Low Birth Weight, but counting for it with as high as possible sample sizes, given their low prevalence.
- español
