Resumen de Estudios de diferentes aspectos clínicos, epidemiológicos y de prevención de las bacteriemias
María del Rosario Terradas Robledo
Introducción. La bacteriemia es una patología grave, con una elevada mortalidad, lo que hace prioritario tanto su prevención en aquellos casos en que es posible, como el seguimiento de estos pacientes dirigido a optimizar su tratamiento. La bacteriemia relacionada con los catéteres es la primera causa de bacteriemia nosocomial en un hospital general. Objetivos. Objetivo 1. Evaluar una intervención multidisciplinar y multifocal en pacientes no críticos, para la reducción de la bacteriemia relacionada con el catéter venoso central (BRC), basada en la corrección de factores de riesgo propios. Objetivo 2. Evaluar si el recuento deeosinófilos y el cociente entre neutrófilos y linfocitos (NLCR) puede ser utilizado como marcador clínicos de evolución en pacientes con bacteriemia. Material y Métodos. Para el objetivo 1: Estudio pre-postintervención, 2004-2006. Población de estudio: pacientes portadores de catéter venoso central (CVC), la variable principal fue la BRC; otras variables fueron datos del paciente, de inserción, mantenimiento y retirada del catéter. La intervención consistió en conocer la situación basal e identificar factores de riesgo, y en un segundo período formación específica sobre estos con difusión de resultados, seguimiento y evaluación de los CVC insertados. Para el objetivo 2. Se realizó un estudio de cohorte retrospectiva en pacientes que presentaron un primer episodio de bacteriemia relacionada con la asistencia sanitaria durante su ingreso entre 2004 y 2009. Fueron incluidos un total de 2,311 pacientes. Se utilizó una regresión de Cox para analizar el comportamiento de los eosinófilos y el del NLCR entre pacientes que sobrevivieron o no a la bacteriemia. Resultados. Para el objetivo 1. Se analizaron 175 y 200 CVC respectivamente. Se observó una incidencia de BRC de 15,4% durante el periodo preintervención y de 4,0% en el período post-intervención (p<0,001). La incidencia de BRC por días de CVC en el primer grupo fue de 8,8 infecciones por 1.000 días de CVC y en el segundo 2,3 (p=0,009). En el análisis multivariado se encontró aumento del riesgo de BRC en los CVC insertados durante el primer periodo (OR:4,32; IC 95%:1,81-10,29), y en el uso de nutrición parenteral total, (OR:2,37; IC 95%:1,10-5,12). Resultados para el objetivo 2. En los análisis ajustados, el principal factor de riesgo de mortalidad, fue la persistencia de un recuento de eosinófilos por debajo de 0.05·103/uL (HR=4.3; 95% CI 2.7-6.7). Igualmente un valor del NLCR > 7 fue también un factor de riesgo independiente pero de menor importancia. La media de los recuentos de eosinófilos en los supervivientes mostró una rápida tendencia a recuperar los valores normales entre el segundo y tercer día de la bacteriemia. De la misma manera, en esos mismos pacientes, el NLCR se situó por debajo de 7 entre el segundo y el tercer día también. Conclusión. Para el objetivo 1. La aplicación de medidas específicas dirigidas a todo el hospital ha conseguido una disminución del 73,9 % de BCR, situando la bacteriemia en cifras aceptables y creando una “cultura” responsable de que, una vez terminado el proyecto, estas siguieran mejorando. Para el objetivo 2. Tanto la eosinopenia mantenida como un NLCR > 7 fueron marcadores independientes de mortalidad en pacientes con bacteriemia.
