Resumen de Monitorización de errores de medicación en dispensación individualizada mediante el método "carro centinela": comparación entre dos sistemas de distribución en dosis unitaria
Los errores de medicación (EM) en el ámbito hospitalario suponen un problema clínico relevante que implica un riesgo potencial para el paciente, a la vez que es fuente de eventuales demandas e indemnizaciones. La reducción de EM durante la Prescripción y Transcripción, principalmente tras la introducción de sistemas de prescripción electrónica, ha sido objeto de numerosos estudios. Sin embargo, la generación de EM durante la Dispensación o fases del proceso farmacoterapéutico hasta la Administración final del fármaco y principal responsabilidad de los Servicios de Farmacia, ha sido escasamente analizada. Objetivo: Analizar el impacto sobre la calidad del proceso de dispensación en dosis unitarias (DU) como consecuencia de su automatización progresiva, mediante la comparación de dos sistemas de distribución y su monitorización con el método Carro Centinela (CC). Método: Diseño y Ámbito del estudio: Estudio observacional, prospectivo y con muestreo aleatorizado, realizado en dos periodos de tiempo: antes, (Sistema semimanual, SM) y después de la automatización completa (Sistema AC) del proceso de Dispensación. Metodología: Monitorización durante 24 h de un carro de medicación, seleccionado semanalmente de forma randomizada (Carro Centinela, CC), para la determinación y registro de las siguientes Variables: Variable(s) dependiente(s): Errores de medicación (EM), Reclamaciones (R ) y Devoluciones (D) desde las Unidades de Hospitalización (UH). Variables independientes: Administrativas y demográficas, Clínicas (Tipo de UH, Sistema de dispensación, Medicación y tipo y causa de EM, causa de R, causa de D) y operativas (tiempo de técnico y coste). Análisis estadístico: Estadística descriptiva, comparación de medias (Prueba T o análisis de la varianza) para variables cuantitativas y proporciones (prueba z o de Poisson) para variables cualitativas. Riesgo Relativo (RR) entre ambos periodos para las principales variables dependientes y predictivas. Análisis multivariable de parámetros clínicos y operativos que pudieran tener relación con la generación de EM (regresión logística con modelo de efectos mixtos). Análisis de costes. Resultados: Se monitorizaron 130 carros (19973 líneas de medicación) correspondientes a 19 UH durante el primer periodo (Sistema SM) y 52 carros (11782 líneas, 21 UH) en el segundo (Sistema AC). Se registró una disminución estadísticamente significativa en la tasa de errores entre los Sistemas SM y AC: 1,73% vs 1,39%; RR [IC 95%]: 0,81 [0,67-0,97] así como un aumento estadísticamente significativo en la tasa de devoluciones: 4,9% vs 6,17%; RR [IC 95%]: 1,26 [1,15-1,38]. No se observó diferencia significativa respecto a la tasa de R entre ambos periodos. Entre los tipos y causas de EM, presentaron mayor prevalencia la ausencia de medicación (32,2%) y el error humano (49,1%), respectivamente. La medicación no dispensada (24,7%) y el alta del paciente (31,1%) fueron las causas más frecuentes de R y D, respectivamente. Además, el análisis multivariable (regresión logística con modelo de efectos mixtos) identificó, un menor riesgo de EM durante el segundo periodo (Sistema AC), asociado a los efectos aleatorios cruzados de las variables UH y tipo de Medicación, con una Odds Ratio de 0,16 [0,12-0,22]. Se observó una disminución estadísticamente significativa de 17,5 min (51,8 %) por cada 100 líneas de medicación, entre los sistemas de dispensación SM y AC que se tradujo en un ahorro estimado de 3,23 € por cada 100 líneas de medicación dispensada y neto acumulado anual de 56200,5€ (42258,8 € incluyendo amortización de equipos). Conclusiones: La implantación de un nuevo sistema de preparación-dispensación de medicamentos en un Servicio de Farmacia, basado en su automatización progresiva y monitorización mediante el método del Carro Centinela (CC) permite mejorar la eficacia del sistema (menos EM) y su efectividad (menor tiempo operativo y con menor coste). Palabras Clave: Errores de Medicación, Dispensación, Dosis Unitaria, Control de Calidad
