Resumen de Valoración del tratamiento endoscopicocon argon plasma coagulación en la rectitis actinica crónica.
RESUMEN INTRODUCCION: La Rectitis Actínica Crónica, es una alteración de la microvascularización de la mucosa intestinal, tras ser sometida a radiación, con una incidencia del 2 al 20%. El tiempo de aparición de sintomatología oscila de 3 meses a 31 años, siendo el síntoma más prevalente la rectorragia. La medida fundamental del tratamiento es la prevención. La progresión de las técnicas endoscópicas ha influido en la utilización de nuevos tratamientos con elevada eficacia y escasas complicaciones, como el Argon. OBJETIVO: Valorar la efectividad del tratamiento con Argon Plasma para controlar la anemia y /o rectorragía, derivadas de las Rectitis Actínicas Crónicas. MATERIAL Y METODOS: Realizamos un estudio prospectivo, consecutivo, no ramdomizado de 48 meses de duración (septiembre de 2002 a 2006). Se incluyeron 38 pacientes, 26 hombres y 12 mujeres, con antecedentes de radioterapia por adenocarcinoma de próstata , endometrio y cérvix; con edad media de 70.5+/-8.16 años. Todos los pacientes presentaban rectorragia y/ o anemia, 9 de ellos requirieron transfusión y 23 recibieron suplementos orales de hierro. El 34.2% de los pacientes tomaba antiagregantes y /o anticoagulantes. El tiempo medio trascurrido entre la finalización de la RT y el inicio de la sintomatología fue de 720 días (rango: 107-1027). Se les realizó una serie de entrevistas clínicas, analíticas y sesiones endoscópicas hasta la disminución o cese de la sintomatología y posteriormente un seguimiento clínico-analítico a los 2, 6, 12 y 24 meses tras finalizar las sesiones. Durante las sesiones endoscópicas se utilizó una fuente de Argon con flujos inferiores a 1.8 l./min y potencias entre 50 y 60w, no excediendo los 30 minutos. También se valoró la afectación endoscópica basándose en localización, longitud, circunferencia y friabilidad en todas las sesiones, por al menos dos endoscopistas. Se utilizó el programa SPSS versión 12.5, para elaborar el análisis estadístico, utilizando la T de Student para datos pareados, Test de Wilcoxon, coeficiente de correlación de Pearson y Spearman, Indice Kappa y un modelo de regresión logística utilizado el software estadístico Statgraphics Plus 5.1. RESULTADOS: Cuando se comparan los síntomas antes, después del tratamiento y tras seguimiento de 24 meses existe una disminución significativa en el grado de rectorragia según la clasificación de Chutkan (2,5+/-1,08 vs. 0,21+/-0.34, p<0.005). Con relación a los parámetros analíticos se observa un aumento significativo después de tratamiento y tras seguimiento de los valores de hemoglobina sérica (11.33±3.05 g/dl vs. 14,01+/-1.29 g/dl, p<0.005), hierro sérico (22.28± 28.67 ug/dl vs. 66.45 ug/dl, p<0.05) y ferritina sérica (31.15+/-66.45 ug/dl vs. 80,60+/-66.45 ug/dl, p<0.005). Si comparamos los parámetros endoscópicos al inicio del tratamiento con respecto a la finalización del mismo, apreciamos únicamente una disminución estadísticamente significativa en la friabilidad y la afectación circunferencial de la mucosa. La media de las sesiones administradas fue de 3.68+/-2.77, con tiempo medio entre inicio y el fin del seguimiento de 28.5+/-3.99 meses. De las 142 sesiones administradas en el 76.76% de las mismas, no se presentó ninguna complicación, obteniendo curación completa el 86.8% de los pacientes. La correlación entre el número de sesiones endoscópicas y los datos iniciales, solo muestra resultados estadísticamente significativos con enfermedades de la microcirculación (p=0.010), anemia (p=0.011), necesidad de transfusión (p=0.0000), necesidad de ingreso hospitalario (p=0.0000), grado de rectorragia (p=0.0000), niveles de hemoglobina (p=0.0001) y afectaciones endoscópicas (p=0.0000); relacionándose la probabilidad de éxito únicamente con parámetros endoscópicos. CONCLUSIONES: El Argon Plasma es eficaz, con bajo numero de complicaciones, si limitamos flujo, potencia y duración de las sesiones, siendo las variables endoscópicas, friabilidad y longitud de mucosa afecta son las que mejor pueden predecir el éxito del tratamiento. __________________________________________________________________________________________________
