Fiabilidad y validez de los indicadores de calidad asistencial en la Rehabilitación Pulmonar del paciente con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

• Autores: M.T. Pascual Soria
• Directores de la Tesis: Rosa Suñol Sala (dir. tes.), Jaime Fernández-Llamazares Rodríguez (dir. tes.), José María Balibrea del Castillo (dir. tes.)
• Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2013
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Xavier Rius Cornado (presid.), Josep Verge (secret.), Ramón Coll (voc.)
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Medicina del trabajo
      • Rehabilitación (médica)
    • Medicina interna
      • Enfermedades pulmonares
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: DDD
• Resumen

  • Los pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) que presentan disnea, fatiga o afectación de la capacidad física o de la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) deben entrar en un Programa de Rehabilitación Pulmonar (PRP). Según la evidencia científica disponible los PRP mejoran la disnea, la capacidad de ejercicio, el estado psicológico y la CVRS. Los componentes fundamentales son el ejercicio físico y la educación. Son útiles en fase estable y tras las exacerbaciones. Este estudio pretende facilitar la evaluación de los PRP en los servicios de Rehabilitación. Objetivos: Identificar criterios de medición y evaluación de resultados de los PRP, definir un conjunto básico de indicadores de calidad en la rehabilitación pulmonar en la EPOC, basados en la evidencia científica, consensuarlos expertos y evaluar su fiabilidad aplicándolos a un grupo de pacientes que realicen el PRP. Los indicadores de calidad se han elegido tras la revisión de la literatura y Guías Clínicas y se acompañan de unos estándares recomendados de cumplimiento. Se han seleccionado y elaborado 30 indicadores de calidad que corresponden a tres dimensiones: Salud y calidad de vida, clínicos y de comportamiento y se han sometido a consenso mediante el método Delphi. Han colaborado 12 profesionales del Estado tenido en cuenta el tipo de centros y la experiencia complementaria de los expertos. Han puntuado cada indicador según la relevancia y factibilidad y hemos calculado la media y la desviación típica. Los indicadores mejor puntuados y con mayor consenso han sido: Realización de Rehabilitación Pulmonar en fase estable y Mejora de la capacidad de ejercicio en base a la prueba de 6 minutos marcha. (P6MM) Teniendo en cuenta las puntuaciones e incorporando las aportaciones de los expertos se eligió el “Conjunto mínimo de indicadores de calidad” (CMIC) que consta de 10 indicadores y se ha evaluado su fiabilidad. El pilotaje se ha realizado en pacientes que han seguido un PRP en tres hospitales universitarios de Cataluña. La concordancia se ha calculado mediante el índice kappa y ha sido total o casi perfecta en 6 y aceptable en 4. La implementación de estos 4 indicadores puede estimular la mejora de la recogida de importantes aspectos de la calidad en la documentación clínica del paciente. Tras el consenso y el estudio de fiabilidad se proponen los siguientes indicadores: Para evaluar resultados: • Mejora de la CVRS medida mediante the COPD Assessment Test (CAT) • Mejora de la capacidad de ejercicio en base a la P6MM • Mejora de la disnea evaluada con la escala Medical Research Council (MRC) Para evaluar la estructura: • Condiciones estructurales de las Unidades de RP Para evaluar el proceso. • Registro adecuado de uno o más síntomas de EPOC • Registro del grado de severidad y el pronóstico en los pacientes con EPOC • Registro del pronóstico en el EPOC: Índice de BODE • Realización de Rehabilitación Pulmonar en la EPOC en fase estable • Consejo médico para dejar el hábito tabáquico • Registro de la actividad física en pacientes con EPOC El CMIC nos puede servir para evaluar la calidad y comparar los resultados de los PRP. Se propone que el cumplimiento de estos indicadores sea una condición necesaria para la acreditación. La difusión de resultados se hará a los expertos, al resto de profesionales que realicen PRP en pacientes con EPOC y a publicaciones científicas. Los indicadores de calidad han de ser actualizados y modificados si tras ser integrados en la asistencia se detectan dificultades para implementarlos. Es necesario incorporar el CMIC en la historia clínica informatizada para utilizar esta información en la gestión de los Servicios de RHB.