Análisis de los factores pronósticos de la bacteriemia por "Pseudomonas aeruginosa"
- Autores: Josep Mallolas Masferrer
- Lectura: En la Universitat de Barcelona ( España ) en 1990
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Luis Revert Torrellas (presid.), María Teresa Jiménez de Anta Losada (secret.), Guillem Prats Pastor (voc.), Ferrán Segura Porta (voc.)
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- Tesis en acceso abierto en: TDX Dipòsit Digital de la UB
- Resumen
Se han estudiado de forma prospectiva un total de 214 episodios consecutivos de bacteriemia por "P. aeruginosa" en el Hospital Clínic durante el periodo de 6 años y medio que va desde Enero de 1983 hasta Junio de 1989 con el fin de identificar cuáles son los factores que pueden influir en el pronóstico de esta infección mediante análisis estadístico uni y multivariado.La mortalidad general fue del 42% (117 casos) y el 45% de ellos fallecieron en el transcurso de las primeras 48 horas.La incidencia de casos a lo largo de estos años ha ido claramente en aumento mientras que la mortalidad, de forma inversa, ha ido disminuyendo.En el análisis univariado se identificaron una serie de variables que no influían en el pronóstico como son: la edad, el sexo, el origen nosocomial o extrahospitalario de la bacteriemia, las bacteriemias polimicrobianas, la presencia de fiebre en el momento de la bacteriemia así como el tiempo transcurrido desde el ingreso. Otras variables sí que influyeron en el pronóstico: el desarrollo de la bacteriemia en una Unidad de Cuidados Intensivos, la presencia de shock, la presencia de coagulación intravascular diseminada, la presencia de insuficiencia renal, anemia, plaquetopenia, leucopenia, granulopenia y sobretodo la imposibilidad en recuperar la leucopenia, la presencia de metástasis sépticas, las enfermedades de base (neoplásicos y trasplantados) así como las localidades infecciosas de "alto riesgo" (pulmón, piel y partes blandas, y foco desconocido). El tratamiento considerado inadecuado se asoció con un peor pronóstico, y en este sentido se comprobó que la mortalidad era mayor cuanto mayor era el intervalo entre sepsis y tratamiento aunque esta diferencia no fue estadísticamente significativa. Una serie de variables estudiaron la posibilidad de que una mayor cantidad de gérmenes y/o persistencia de los mismos se asociara a un peor pronóstico. Por un lado los datos de persistencia de la sepsis como son: persistencia de hemocultivos positivos y persistencia de la fiebre tuvieron un peor pronóstico. Por un lado los datos de persistencia de la sepsis como son: persistencia de hemocultivos positivos y persistencia de la fiebre tuvieron un peor pronóstico, si bien esta diferencia no fue estadísticamente significativa. Es de señalar que el empleo de antibióticos previos a la bacteriemia aumentó de forma significativa el tiempo que tardaron en positivizarse los hemocultivos.En cuanto a los antibióticos, los mejores porcentajes de sensibilidad fueron para aztreonam, ceftazidima y amikacina con más del 90% de cepas sensibles, seguidos de azlocilina, ciprofloxacina, imipenem y piperacilina (entre 80 y 90%).En el análisis multivariado se identificaron un total de 6 variables que influyeron, de forma independiente, en el pronóstico y que de forma decreciente en cuanto a su nivel de importancia estadística fueron:1. Leucopenia. Será el factor más decisivo en la evolución de una bacteriemia por "P. aeruginosa", y fundamentalmente su persistencia.2. Shock. Es la segunda variable mas importante; la presencia de signos de hipoperfusión periférica es uno de los datos que mas ensombrece el pronóstico de estas infecciones.3. Tratamiento inadecuado. Esta es la variable posiblemente más importante de todo el estudio a nivel práctico; es la única que viene determinada directamente por la actitud médica. El resto de variables no dependen, al menos de forma directa, del médico por lo que una vez definidas se hace difícil en la mayoría de ocasiones poder prevenirlas (Ej.: shock, metástasis, etc.) 4. Focalidad infecciosa de "alto riesgo". Las localidades clínicas que no son los catéteres endovasculares ni el riñón o vías urinarias, se consideran de "alto riesgo" (fundamentalmente pulmón, foco desconocido, y piel y partes blandas). La presencia de una de estas localidades comportó, claramente, un peor pronóstico.5. La insuficiencia renal. Los pacientes con cifras de creatinina por encima de la normalidad presentaron un peor pronóstico evolutivo.6. Metástasis sépticas. El desarrollo de una metástasis séptica empeora el pronóstico de los pacientes afectos por una bacteriemia por Pseudomonas.
