Ecografía doppler ocular y retinopatía diabética. Correlación entre el índice de resistencia y severidad de la retinopatía

• Autores: Manuel Montero Jaime
• Directores de la Tesis: Pere Romero Aroca (dir. tes.)
• Lectura: En la Universitat Rovira i Virgili ( España ) en 2013
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Rosa Solà i Alberich (presid.), Francesc Ferrer (secret.), J.A. Buil Calvo (voc.)
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Ciencias clínicas
      • Oftalmología
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: TDX
• Resumen

  • La diabetes mellitus (DM) es una patología que ha adquirido el rango de “pandemia” del siglo XXI .Actualmente unos 366 millones de personas sufren esta enfermedad a nivel mundial. Según datos de la encuesta de Salud de Cataluña (ESCA 2002) la prevalencia aproximada de la DM tipo 2 (DM2) en la población entre 30 – 69 años es del 6,1 % y en el intervalo poblacional entre 30 – 89 años puede llegar a superar el 10%. En el momento del diagnóstico de la DM tipo 2 el 5% de los pacientes presentan retinopatía. Este porcentaje aumenta al 40-50% a los 10 años y al 90% a los 20 años. Constituye la primera causa de ceguera en los países desarrollados. Existen numerosos estudios que demuestran la disminución de la incidencia de ceguera por RD con tratamiento precoz. Por ello, la detección de la RD ha de ser prioritaria. La ecografía doppler color es un método diagnostico no invasivo que permite el estudio de los vasos retrobulbares. De los parámetros estudiados el que resulta más reproducible es el índice de resistencia, que puede definirse como la resistencia al flujo sanguíneo en el lecho vascular distal al punto de insonación. Dado que en la diabetes se produce afectación vascular este método diagnóstico nos aportaría información sobre el estado evolutivo de la retinopatía diabética. Además, los diabéticos muestran una gran variabilidad en la expresión de la enfermedad vascular, fundamentalmente con predominio de edema macular diabético y de retinopatía isquémica diabética. Se ha sugerido que estas formas podrían tener un trasfondo genético. Nuestros resultados nos permiten diferenciar entre estos dos grupos, ya que las alteraciones hemodinámicas difieren en cuanto al tipo de vaso retrobulbar afectado. Además existe correlación entre las alteraciones hemodinámicas y alteraciones metabólicas, fundamentalmente el mal control de la diabetes y el colesterol LDL y otros factores de riesgo, el principal la hipertensión arterial. Estos resultados nos permiten concluir que la ecografía doppler color constituye un método diagnóstico de gran utilidad para el diagnóstico y manejo de los pacientes diabéticos en relación al diagnóstico precoz y predicción de la evolución hacia formas de edema macular o retinopatía isquémica. - Contribuciones y conocimientos nuevos que aporta la tesis: Como he comentado anteriormente, la retinopatía diabética se caracteriza por una gran variabilidad en su evolución y expresividad clínica. Actualmente la clasificación de la retinopatía diabética se basa en los hallazgos oftalmoscópicos que no abordan la complejidad evolutiva de esta enfermedad. El estudio de la vasculatura retrobulbar, valorando el índice de resistencia en los distintos vasos, nos permite agrupar a los pacientes en dos grandes categorías: aquellos con predominio de fenómenos isquémicos y otros con predominio de fenómenos exudativos y desarrollo de edema macular diabético, siendo un marcador precoz en la evolución de la enfermedad. Los primeros mostraran elevación del índice de resistencia en la arteria central de la retina y los segundos en las ciliares posteriores. Además, cada uno de los dos grupos muestra un comportamiento diferente en la afectación macrovascular. El uso sistemático de la ecografía doppler en los pacientes diabéticos permitiría conocer su evolución teniendo implicaciones terapéuticas. Es muy probable que exista un trasfondo genético, especialmente en los pacientes con predominio de fenómenos exudativos. Esta posibilidad deberá confirmarse en estudios posteriores. - Metodología empleada y conclusiones relevantes: Estudio transversal de una serie clínica de pacientes representativa de la población estudiada. Estudio comparativo de los resultados obtenidos en la ecografía doppler de la arteria oftálmica, central de la retina y ciliares posteriores respecto a la presencia de retinopatía de predominio isquémico o edema macular diabético, y el grosor de la retina y coroides medidos por OCT (Tomografía Coherencia Óptica). Análisis estadístico univariante mediante aplicación de la T de Student o Chi Cuadrado y multivariante mediante aplicación de la regresión logística múltiple de cada uno de los factores de riesgo de desarrollo de retinopatía diabética isquémica o edema macular respecto a los índices de resistencia de los árboles vasculares estudiados. Tras el análisis de los resultados concluimos que la retinopatía diabética isquémica se asocia a un índice de resistencia elevado en la arteria central de la retina y a una pérdida de grosor de la retina medido por OCT. También se asocia a engrosamiento del complejo intima-media en la carótida unilateral y a mayor incidencia de hipertensión arterial. Los casos de edema macular diabético presentan un incremento del índice de resistencia en las ciliares posteriores así como mayor incidencia de placas en la carótida unilateral y elevación del colesterol- LDL.El grosor de la coroides estaba disminuido en la medición por OCT. En todos los casos mal controlados, es decir que mostraban niveles elevados de hemoglobina glicosilada, se observaba elevación del índice de resistencia en todos los vasos retrobulbares. - Resultados tangibles de la investigación: Libros, artículos,.. Pendientes de publicación. - Presencia de la persona que se doctora en otros grupos de investigación: Sección de Medicina Vascular .Unidad de Lípidos. Profesor Lluis Masana.