Cálculo de la presión positiva teleespiratoria óptima en un modelo experimental de síndrome de distrés respiratorio

• Autores: Antonio Romero Berrocal
• Directores de la Tesis: Jesús Vaquero Crespo (dir. tes.), Martín Santos González (codir. tes.)
• Lectura: En la Universidad de Alcalá ( España ) en 2009
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Miguel Angel Dapena Crespo (presid.), Santiago Coca Menchero (secret.), Francisco Javier Tendillo Cortijo (voc.), Raúl Burgos (voc.), Antonio Planas Roca (voc.)
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Cirugía
      • Anestesiología
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: e_Buah
• Resumen
  • español

    Una de las armas terapeúticas para el abordaje del Síndrome de Distrés Respiratorio es la terapia con Ventilación Mecánica con parámetros de protección pulmonar. Sin embargo, dentro de estos parámetros, no existe consenso sobre cual es el nivel de PEEP óptimo que se debe aplicar a la hora de ventilar a estos enfermos. Este es un estudio experimental que evalúa el efecto hemodinámico y gasométrico de la aplicación de distintos niveles de PEEP, calculados tanto en la rama inspiratoria como en la espiratoria de la curva presión/volumen, y la repercusión sobre el parenquima pulmonar. Para realizar este estudio se utilizaron un total de 35 ratas Wistar hembras, con una edad de 90 ±15 días y un peso de 215 ± 35 gramos. Como anestesicos vía intraperitoneal utilizamos ketamina 75 mgr/Kgr más dexmetomidina 30 mgr/Kgr y se procedía a la intubación endotraqueal con un catéter de teflón de 16G. Una vez intubadas se conectaban al respirador en la modalidad de control de presión, canalizamos la arteria carótida izquierda con un catéter de teflón de 24G para monitorizar la FC y PA y canalizamos una vía venosa. Provocamos el SDRA con lavados de suero salino según describió Rosenthal en 1998. Recogemos los datos en diferentes momentos: antes del distres respiratorio, a los 30 minutos del distres, y a los 15, 30, 60 y 120 minutos de establecer el tratamiento con ventilación mecánica. Los datos son: FC, PAS, PAM, PaO2, PaCO2, pH, HCO3, PEEP, Paw, FR, Relación I/E, Vt, y V.Minuto. Establecemos seis grupos de animales. Según el grupo, se aplica o no reclutamiento después del Distrés y un nivel u otro de PEEP dependiendo de que este nivel se haya calculado en la rama inspiratoria o espiratoria de la curva P/V. Los distintos momentos fueron comparados intergrupos respecto al valor ARDS (basal) e intragrupos en el momento ARDS (basal), mediante un análisis de varianza de medidas repetidas (ANOVA),. Mediante un Test de Tukey se estudió la similitud en el comportamiento a los 15' y 120' del ARDS entre los diferentes grupos. Existe una mejoria significativa en la oxigenación de todos los grupos entre el momento de realizar el SDRA, y a los 120 minutos, excepto en aquellos grupos en los que no se aplicó peep después de establecer el SDRA. En conclusión, los gupos que fueron ventilados con peep calculada en la rama espiratoria (PEEP menor), tuvieron menor daño anatomopatológico que los grupos ventilados con PEEP calculada en la rama inspiratoria, sin diferencias significativas en la oxigenación.

  • English

    One of the therapeutic weapons to address the respiratory distress syndrome is treated with mechanical ventilation with lung protective parameters. However, within those parameters, there is no consensus on what the optimal level of PEEP should be applied when ventilating these patients. The aim of this study is to assess the gas exchange and hemodynamic effect of applying different levels of PEEP, calculated on the inspiratory or expiratory branches of the pressure-volume loop, and the impact on lung parenchyma. To perform this study was used 35 female Wistar rats, aged 90 ± 15 days and a weight of 215 ± 35 grams. The rats were anesthetized with intraperitoneal administration of ketamine (75 mg/kg) and dexmetomidina (30 mg/kg); once reached an adequate level of hypnosis, endotracheal intubation was performed with a 16G Teflon catheter. Then were connected to pressurecontrolled respirator and were catheterized left carotid artery to monitor the HR and ABP and left jugular vein with two 24G Teflon catheters. ARDS was made with saline washes as described by Rosenthal in 1998. The data of HR, ABP, PaO2, PaCO2, pH, HCO3, PEEP, Paw, RR, I / E ratio, VT, and VM were collected at times: before ARDS, 30 minutes after producing the ARDS, and 15, 30, 60 and 120 minutes to establish ventilation treatment. Six groups were established according to the treatment ventilatory: with or without an alveolar recruitment maneuver after ARDS, and one level or another depending on the PEEP level was estimated at inspiratory or expiratory branches of the P/V loop. ARDS values (baseline) were compared intragroups and intergroups with respect to other times through an analysis of variance with repeated measures (ANOVA). By a Tukey test was studied the similarity in the behavior of 15 to 120 minutes of ARDS among different groups. There is a significant improvement in oxygenation in all groups between ARDS and 120 minutes, except for those groups that did not apply PEEP. Furthermore the groups ventilated with PEEP calculated branch expiratory (lower level of PEEP), which had less damage anatomopathological groups ventilated with PEEP calculated branch inspiratory (higher level of PEEP), with no significant differences in oxygenation.