Resumen de Vigilància de la infecció i malaltia tuberculosa en el personal sanitari hospitalari
L'exposició a pacients amb tuberculosi (TB) activa està considerada com a un factor de risc laboral, i la malaltia tuberculosa es considera una malaltia professional en els treballadors sanitaris. Malgrat això, existeixen poques dades en relació a la seva magnitud en el nostre país. L'objectiu d'aquesta tesi ha estat con ixer la magnitud de la infecció i de la malaltia tuberculosa en el personal sanitari de l'Hospital Germans Trias i Pujol en les darreres 2 dècades, i analitzar els factors de risc associats. D'altra banda s'han avaluat les proves de determinació in vitro d'alliberació d'interferó gamma (IFN-γ) pel diagnòstic de la infecció tuberculosa (IT) en el personal sanitari. S'han analitzat els registres dels treballadors amb prova de tuberculina (PT) realitzada a la Unitat de Medicina Preventiva des de l'any 1988 fins l'any 2007 (2149 treballadors). La prevalença de PT positiva basal ha estat del 25.7% (interval de confiança del 95% (IC 95%) de 23,8 a 27,4%) i ha estat superior en el període 1988-1992 (44,2%) e inferior en el període 2003-2007 (15,8%). Dels treballadors amb PT negativa basal s'ha realitzat un seguiment posterior a 614 treballadors sanitaris. La taxa d'incidència d'IT ha estat de 3,8 per 100 persones-any (IC 95% de 3,7 a 4,0). Els treballadors de les àrees d'alt risc tenen un risc d'IT 1,55 vegades superior que els de les àrees de baix risc (IC 95% de 1,05-2,27). També s'ha estimat la incidència de malaltia tuberculosa en el personal sanitari de l'hospital en el mateix període, detectant-ne 22 casos de tuberculosis. L'estament professional més afectat ha estat el dels metges residents (36,4%), i pràcticament el 50% casos treballaven a urgències. La incidència anual per períodes quinquennals ha variat de 164,18 per 100.000 habitants en el període 1988-1992 a 12,01 en el període 2003-2007. S'ha observat un excés d'incidència de tuberculosis, en comparació a la població general de Catalunya, en el període 1988-1992 (Raó d'incidència estandarditzada de 2,64; IC 95% de 1,44 a 4,78). S'ha analitzat l'acceptació i el compliment amb el tractament de la infecció tuberculosa (TIT) en 112 treballadors amb PT positiva. Van acceptar iniciar 36 treballadors, dels que 30 van realitzar com a mínim 6 mesos de TIT (compliment del 26,8%), amb un major compliment en els treballadors amb conversió recent, els homes, els metges i els treballadors del torn de nit. Per últim, s'han avaluat les proves de detecció in vitro d'alliberació d'IFN-γ (Quantiferon Gold In Tube i T-SPOT.TB) pel diagnòstic de la IT en 147 treballadors sanitaris. En els 52 treballadors amb una PT prèvia negativa o realitzada per primera vegada, la concordança valorada amb l'índex Kappa (k) entre T-SPOT.TB i QFN-G-IT amb la PT, va ser de 0,754 i 0,929 respectivament. Quan es van incloure les persones amb PT positiva prèvia, la concordança (K) va disminuir a 0,321 i 0,288 respectivament. Es va trobar una associació entre el resultat positiu en una prova d'IFN-γ i el grau d'exposició. Es pot concloure que el risc d'infecció i de malaltia tuberculosa en el personal sanitari ha disminuït al llarg del període estudiat. Una de les causes es pot atribuir a la disminució de la incidència de TB en la població atesa l'hospital i a la millora en les mesures de prevenció i control de transmissió nosocomial realitzades. Les proves de detecció in vitro de la IT poden ser de major utilitat en els treballadors sanitaris, a qui està indicat realitzar proves seriades, i al estar més associades amb l'exposició laboral, poden ser més indicatives d'infecció recent, important a l'hora de valorar el TIT.
