Influencia del tratamiento previo con beta-bloqueantes no selectivos en el pronóstico de la hemorragia por varices esofágicas en pacientes con cirrosis hepática

• Autores: Andrea Ribeiro de Souza
• Directores de la Tesis: Jaume Bosch (dir. tes.)
• Lectura: En la Universitat de Barcelona ( España ) en 2015
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Joan Genescà Ferrer (presid.), Angels Escorsell Mañosa (secret.), Càndid Villanueva (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina e Investigación Traslacional por la Universidad de Barcelona
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Medicina interna
      • Gastroenterología
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Dipòsit Digital de la UB
• Resumen

  • El uso generalizado de la profilaxis con beta-bloqueantes no selectivos (BBNS) hace que un número creciente de pacientes con cirrosis experimenten episodios de hemorragia por varices, durante el uso de de BBNS. Los efectos hemodinámicos de los BBNS en la reducción del débito cardiaco podrían interferir con los mecanismos homeostáticos durante la hipovolemia causando dificultades en la resucitación. Hasta la fecha, se desconoce si el hecho de sangrar durante el tratamiento con BBNS tiene algún impacto en el pronóstico a corto plazo de estos pacientes. Además este sub-grupo de pacientes son por definición, “clínicamente no respondedores” al tratamiento con BBNS. La recomendación actual para la prevención de nuevas hemorragias en pacientes que sangran durante el uso de de BBNS es mantener los BBNS y añadir ligadura endoscópica. Sin embargo, estos pacientes han sido excluidos sistemáticamente en la mayoría de los ensayos que evalúan los tratamientos estándar actuales para la prevención de la recidiva de hemorragia. La respuesta terapéutica y el pronóstico de estos pacientes nunca han sido específicamente evaluados. En esta tesis Doctoral hemos demostrado que los pacientes que experimentan hemorragia por varices esofágicas durante el uso de BBNS (clínicamente no respondedores) tienen una alta probabilidad de recidiva cuando son tratados con la terapia combinada recomendada actualmente. El riesgo para este sub-grupo de pacientes fue el doble (48% vs 24%) comparado con los pacientes que sangraron sin profilaxis (un grupo no seleccionado que incluye tanto potenciales respondedores como no respondedores). Además, estos pacientes también tuvieron una mayor tasa de mortalidad durante la terapia combinada (21% vs 7%). Asimismo, hemos demostrado que estar en tratamiento con BBNS, no representa un factor predictivo negativo de recidiva precoz o de mortalidad relacionada con la hemorragia.