Resumen de Anestesia y cirugía general en pacientes nonagenarios: 1999-2011, Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín
Roberto Fariña Castro
Introducción. España es uno de los países con mayor esperanza de vida, esto conlleva que la población de nonagenarios se incremente y consecuentemente la atención sanitaria de los mismos. El objetivo de este estudio fue conocer las características demográficas y la comorbilidad de los nonagenarios intervenidos en un servicio de cirugía general así como los factores relacionados con la mortalidad perioperatoria y la supervivencia a largo plazo. Material y método. Entre enero de 1.999 y diciembre de 2-011, 159 nonagenarios fueron intervenidos. La edad, sexo, comorbilidad, trastorno subyacente, tipo de anestesia y cirugía, complicaciones, mortalidad perioperatoria y la supervivencia a largo plazo fueron analizadas. Resultados. La edad media fue de 91,8 años, 60 hombres (37,7%) y 99 (62,3%) mujeres (p=0,002). El ASA III (50,9%), Í. Reiss elevado (85,5%), ICH 1-2 (54,7%), Í. Goldman II (61%) y el Í. Detsky I (64,2%) fueron los más registrados. La patología no neoplásica (72,3%) y la cirugía colorrectal (30,2%) las más frecuentes. Un 82,4% se operaban bajo anestesia general y un 56,0% se extubaban al finalizar la intervención. Si ingresa en REA/UMI (42,8%), el tiempo de estancia media no superó los dos días (1,6), y la duración media de la IOT fue superior a 10 horas. Un 67,3 % precisaron transfusión sanguínea, y un 24,5% necesitaron catecolaminas. El 67,9% presentaron algún tipo de complicación postoperatoria obteniendo una clasificación Clavien-Dindo mayoritariamente IVa (17%). La mortalidad fue de 28,93% . La probabilidad de estar vivo a los 1, 3 y 5 años fue de 59,6%, 35,8% y 24,05% respectivamente. Se relacionaron de forma estadísticamente significativa con la mortalidad: edad (p=0,03), antecedentes personales cardiológicos (p=0,046), ASA (p<0,001), Í. Reiss (p=0,014), SRS (p<0,001), Í. Goldman (p<0,001), Í. Destky (p<0,001), patología neoplásica (p=0,025), cirugía intestinal (p=0,001), cirugía urgente (p<0,001), valores más altos del índice NNIS (p<0,001), alta administración de sueroterapia (p=0,001), transfusión sanguínea (p=0,003), imposibilidad de extubación al final de la intervención (p<0,001), larga duración de la IOT (p<0,001), estancia prolongada en REA/UMI, inestabilidad hemodinámica (P<0,001) y las complicaciones postoperatorias médicas (p<0,001). Fue factor protector de la mortalidad la cirugía de mama (p=0,049). Se relacionaron negativamente de forma estadísticamente significativa con la supervivencia a largo plazo: antecedentes personales neurológicos (p<0,001) y cardiológicos (p=0,028), ASA (p<0,001), Í. Reiss (p=0,014), SRS (p<0,001), Í. Goldman (p<0,001), Í. Destky (p=0,001), cirugía intestinal (p=0,001), cirugía urgente (p<0,001), transfusión sanguínea (p=0,028), ingreso en REA/UMI (p<0,001), inestabilidad hemodinámica (p<0,001) y complicaciones postoperatorias médicas (p<0,001). Se identificaron como factores pronósticos independientes de mortalidad el ASA (p=0,007), Í. Goldman (p=0,0034) y la inestabilidad hemodinámica (p=0,032). Se comportaron como factores pronósticos independientes de supervivencia la patología neurológica (p=0,013), el ASA (p<0,001), el tipo de cirugía (p=0,009) y las complicaciones médicas (p<0,001). Conclusiones. La cirugía en los nonagenarios presenta una alta morbilidad (67,9%) y mortalidad (28,93%). Sin embargo, presentan una aceptable supervivencia a largo plazo, especialmente, la patología herniaria y colorrectal.
