Papel de la resección hepática como parte del tratamiento oncoquirúrgico del cáncer avanzado de mama y melanoma con afectación hepática

• Autores: Mireia Caralt Barba
• Directores de la Tesis: Ramón Charco (dir. tes.), Manuel Armengol Carrasco (dir. tes.)
• Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2013
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Xavier Rius Cornado (presid.), Josep Fuster Obregon (secret.), Javier Cortés Castán (voc.)
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Patología
      • Oncología
    • Cirugía
      • Cirugía abdominal
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en:  TESEO  DDD 
• Resumen

  • Introducción: El tratamiento quirúrgico de las metástasis hepáticas de cáncer de mama (MHCM) y de melanoma (MHM) es un tema ampliamente debatido ya que son enfermedades sistémicas donde pueden aparecer metástasis multiorgánicas poco después de la resección hepática (RH). En los últimos años, la mejoría en las técnicas de cirugía hepática así como en los cuidados postoperatorios, ha supuesto un descenso en la morbi-mortalidad asociada a este tipo de cirugía, lo que ha permitido operar más pacientes con metástasis hepáticas. En el caso del cáncer de mama, el avance de los tratamientos sistémicos con aparición de nuevas moléculas ha permitido tener un mejor control de la enfermedad metastásica. Sin embargo, en el melanoma, no existe ningún tratamiento sistémico con buenos resultados. Como consecuencia, la RH en casos seleccionados se debería considerar como parte del tratamiento oncoquirúrgico de las MHCM y de MHM. Objetivos: Determinar el papel de la RH como parte del tratamiento oncoquirúrgico en los pacientes con cáncer de mama avanzado y de melanoma con metástasis hepáticas y ver si la RH en estos pacientes sigue estando justificada. Material y Métodos: Se revisaron los pacientes operados de MHCM en el Hospital Universitari Vall d’Hebron y de los operados de MHM en el Hospital Universitari Vall d’Hebron y en el Hospital Clínic i Provincial de Barcelona. Los criterios de selección para la RH fueron: tener un buen estado general, poder realizar una resección completa y segura de la enfermedad hepática en ausencia de metástasis extrahepáticas. Resultados: Entre Enero 1988 y Noviembre 2007, se realizaron 13 RH por MHCM en 12 pacientes en el Hospital Vall d’Hebron. Dos pacientes presentaron metástasis sincrónicas y 10 metacrónicas. Un paciente presentó metástasis extrahepáticas óseas en el momento de la resección hepática. La mediana de seguimiento fue de 35,9 meses (r 12-113,4). La mediana de edad en el momento de la RH fue de 58,4 años (r 36-76). La estancia hospitalaria mediana fue 8 días (r 6-24). Dos pacientes presentaron bilirragia; ningún paciente falleció en el postoperatorio. Siete pacientes (58,3%) desarrollaron recidiva hepática. La supervivencia acumulada a 1, 3 y 5 años fue de 100%, 79% y 33% respectivamente. La supervivencia acumulada de los pacientes que desarrollaron metástasis hepáticas durante los primeros 24 meses tras la cirugía de la mama fue de 100%, 0% y 0% a 1, 3 y 5 años; después de los 24 meses, la supervivencia acumulada fue de 100%, 83%, 60% (p<0,025). Durante el mismo periodo, se resecaron 14 pacientes por MHM en el Hospital Vall d’Hebron y Hospital Clínic i Provincial de Barcelona. El tumor primario fue cutáneo en 8 pacientes y ocular en 6. En 2 pacientes, se realizó RH por sangrado de las metástasis. En estos pacientes no se pudo realizar un estudio de extensión completo y durante la cirugía o en el postoperatorio se diagnosticaron metástasis extrahepáticas. Seis de los 13 pacientes (46,2%) presentaron recidiva hepática durante el seguimiento. La supervivencia acumulada a 1, 3 y 5 años fue de 77%, 49% y 49% respectivamente. Excluyendo los pacientes operados de forma urgente, la supervivencia acumulada a 1, 3 y 5 años de los pacientes con MHM de origen ocular y cutáneo fue de 83%, 56% y 56%, y 80%, 60% y 60% respectivamente. Conclusiones: Es difícil determinar el papel exacto de la RH como parte del tratamiento oncoquirúrgico de los pacientes con MHCM y MHM ya que en la mayoría de casos la hepatectomía se asoció a algún tipo de tratamiento sistémico. Sin embargo, dada la supervivencia alcanzada y la baja morbi-mortalidad asociada al procedimiento quirúrgico la RH está justificada en estos pacientes.