Pacients portadors d’stents coronaris sotmesos a cirurgia no cardíaca, avaluació del maneig i seguiment perioperatori. Estudi registrestents

• Autores: Anna Rodríguez Pont
• Directores de la Tesis: Jaime Fernández-Llamazares Rodríguez (dir. tes.), Manuel Monreal Bosch (dir. tes.), Montserrat Canellas Arsegol (dir. tes.)
• Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2013
• Idioma: catalán
• Tribunal Calificador de la Tesis: Xavier Rius Cornado (presid.), Guillermina Fita Rodríguez (voc.), José Luis Aguilar Sánchez (voc.)
• Calificación: Sobresaliente Cum Laude
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Medicina interna
      • Cardiología
    • Farmacología
      • Evaluación de medicamentos
    • Cirugía
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en:  TDX  DDD  TESEO 
• Resumen

  • L’objectiu de l’estudi ha estat descriure els esdeveniments adversos en pacients portadors d’stents coronaris sotmesos a cirurgia no cardíaca, el maneig del tractament antiagregant plaquetari (AAP) i avaluar la relació entre la gestió perioperatòria del tractament AAP amb l’aparició d’esdeveniments cardiovasculars adversos majors (ECAM) i els esdeveniments hemorràgics majors (EHM). MÈTODES I RESULTATS Estudi multicèntric, observacional i prospectiu, realitzat de febrer 2010 a abril de 2012. Es va fer el seguiment des de la cirurgia fins a l’alta hospitalària, i als 30 i 90 dies de la intervenció. S’han registrat com a variables resposta principals els esdeveniments cardiovasculars i hemorràgics. Com a variables resposta secundàries la mortalitat global i la transfusió d’hemoderivats. Les variables explicatives: el maneig del tractament AAP, dades demogràfiques, estat físic i antecedents d’interès, tipus d’stent i demora des de la seva implantació a la intervenció, tipus de cirurgia i maneig anestèsic, diagnòstic i procediment i tractament habitual amb AAP. Han participat 11 centres de Catalunya i s’han registrat 432 procediments. La incidència d’ECAM va ser del 14,6%, la d’EHM d’un 37,3%, la mortalitat global del 3.0% i la transfusió perioperatòria del 20,6%. En un 95,4% dels procediments els pacients estaven en tractament AAP habitual. Es va retirar l’AAP en el 11,2%, fet que no es va relacionar amb els ECAM. La presència d’esdeveniments hemorràgics majors condiciona una demora en el reinici del tractament AAP. Els ECAM estan relacionats amb la patologia prèvia del pacient com l’antecedent d’infart agut de miocardi recent, insuficiència renal i diabetis mellitus insulinodependent. L’obesitat és un factor protector d’esdeveniments cardiovasculars majors. Els EHM estan associats, per sí mateixos, a un increment en el risc d’esdeveniments cardiovasculars. La presència d’EHM es relaciona amb el risc quirúrgic intermedi i alt, l’edat igual o major de 70 anys i amb la demora de la implantació de l’stent a la cirurgia inferior a 1 any. CONCLUSIONS Aquests pacients s’han intervingut amb un baix percentatge de retirada de l’antiagregació plaquetària i tenen una elevada incidència d’esdeveniments adversos cardiovasculars i hemorràgics. Els esdeveniments es relacionen amb les condicions prèvies del pacient i el risc quirúrgic. Els tractaments preoperatoris amb estatines i antiagregants plaquetaris són factors protectors.