Evaluación de la exhaustividad del sistema de vigilancia epidemiológica de la tuberculosis en un hospital

• Autores: Gonzalo de las Casas Cámara
• Directores de la Tesis: Rodrigo Jiménez García (dir. tes.), María Dolores Martín Ríos (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Rey Juan Carlos ( España ) en 2012
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Ángel Gil de Miguel (presid.), José Luis del Barrio Fernández (secret.), Rocío Martín López (voc.), Araceli Arce Arnáez (voc.), Jaime Esteban (voc.)
• Calificación: Apto Cum Laude
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Medicina preventiva
    • Salud publica
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: hdl.handle.net
• Resumen

  • EVALUACIÓN DE LA EXHAUSTIVIDAD DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA TUBERCULOSIS EN UN HOSPITAL RESUMEN INTRODUCCIÓN La tuberculosis (TB) continúa siendo un importante problema de salud pública. La vigilancia epidemiológica (VE) supone una de las estrategias clave para conocer la magnitud del problema, sus tendencias y poder adecuar las intervenciones de forma consecuente. A pesar de utilizarse otros registros para el conocimiento de los casos, sólo la comunicación a través del registro de Enfermedades de Declaración Obligatoria (EDO) permite la realización de intervenciones en tiempo real. Sin embargo, existe una escasa cultura de notificación y hay indicios que sugieren cierta infradeclaración que no está siendo evaluada. Dentro de las posibilidades de evaluación de los sistemas de VE la sensibilidad o exhaustividad, entendida como la capacidad de detección de casos, constituye uno de los parámetros básicos en la TB y su estimación periódica a través del método captura y recaptura (MCR) constituye una de las prácticas recomendadas para la mejora y acreditación de los mismos según el Grupo de Medición de Impacto de la TB de la Organización Mundial de la Salud. El SVE del hospital evaluado se centraliza en el Servicio de Medicina Preventiva (MP) y se basa en las comunicaciones de casos que los Servicios Clínicos, de Microbiología y en la propia búsqueda activa de casos que el propio servicio de MP realiza. La evaluación de la exhaustividad del SVE-EDO de la TB en un hospital, las aportaciones de sus notificadores así como los factores relacionados con la comunicación, fueron los objetivos de este trabajo. METODOLOGÍA: Diseño: estudio descriptivo transversal. Población de estudio: se incluyeron casos de TB durante el período 2003-2009 detectados por los registros EDO, Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD) y Sistema de Información Microbiológica (SIM) de un hospital de tercer nivel; se excluyeron aquellos con diagnóstico previo y posterior al período o con diagnóstico y tratamiento procedente de otro centro. Variables: sociodemográficas, de notificación, clínicas y microbiológicas. Gestión de datos: a través de la elaboración de una base de datos normalizada con los casos de los tres registros que fue depurada con apoyo de la historia clínica electrónica y el gestor electrónico de pruebas de laboratorio para la eliminación de falsos positivos. Análisis: descripción y comparación de características de casos según tipos de variables, cálculo de exhaustividades observadas y estimadas por MCR de las tres fuentes siguiendo las recomendaciones en cuanto a población de estudio, identificadores únicos, dependencia de fuentes y probabilidad de captura; para el período 2005-2009 se estudió la contribución por grupos de notificadores a la EDO (proporción de casos notificados por éstos, jerarquizando la asignación del notificador en este orden: clínico, laboratorio y MP) y de la implicación de los servicios clínicos en la notificación (como proporción de casos notificados de los atendidos); también se estimó un modelo de regresión logística de factores asociados a la notificación. RESULTADOS: Fueron incluidos 273 casos de EDO, 264 del SIM y 216 del CMBD, resultando un total de 316 tras su combinación. El 60% resultaron ser varones. El 52% de los casos fueron autóctonos siendo en promedio 25 años mayores que los nacidos fuera de España. El 79% de los casos fueron confirmados siéndolo el 87% en los de localización pulmonar. Un 10% de los casos confirmados del centro no fue declarado a través de EDO. La exhaustividad global observada del registro EDO fue la mayor de los tres con un 86,4%, y su estimada por MCR del 83,5%. Sin embargo, las exhaustividades fueron heterogéneas según sexo, capacidad de contagio, origen del caso, localización de enfermedad y la edad, que generó la mayor estimación de pérdidas. La exhaustividad global que tienen en cuenta estas últimas fue del 76,9% para EDO, del 74,4% para el SIM, del 60,8% para el CMBD y una conjunta a los tres registros del 89,0%, estimándose en un 11% los casos no atendidos por el sistema sanitario a este nivel. La contribución de los Servicios Clínicos a la EDO fue del 31,5%, dependiendo, por tanto, en un 39,7% de las comunicaciones de Microbiología y en el 28,8% de la búsqueda activa de MP, con una implicación baja de los servicios clínicos que más casos atendieron. Aunque también heterogénea, la contribución de MP a la exhaustividad global estimada fue de al menos 17 puntos porcentuales de su valor. Se encontró asociación multivariada desfavorable a la notificación cuando el caso fue mayor de 54 años (OR: 0,48, IC95%:0,24-0,93), de localización extrapulmonar (OR: 0,45, IC95%: 0,22-0,91) y sin resultado microbiológico alguno (OR: 0,37, IC95%: 0,16-0,84). CONCLUSIONES: La exhaustividad del SVE-EDO del centro es alta aunque no uniforme según diferentes covariables. Es necesario mejorar de forma importante el grado de notificación de los clínicos debido a que la posibilidad de actuación en tiempo real así como el conocimiento de todos los casos dependen de ellos. La búsqueda activa del servicio de MP contribuye de manera importante a la declaración de casos.