Diferencias en la percepción de la toxicidad del tratamiento quimioterápico en cáncer de mama y su influencia en la calidad de vida relacionada con la salud

• Autores: Blanca Prieto Callejero
• Directores de la Tesis: Francisco José Rivera de los Santos (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad de Huelva ( España ) en 2015
• Idioma: español
• Número de páginas: 308
• Tribunal Calificador de la Tesis: Eloísa Bayo Lozano (presid.), José Andrés Lorca Marín (secret.), M. Ferrit Martín (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Ciencias de la Salud por la Universidad de Huelva
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Ciencias clínicas
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Arias Montano
• Resumen
  • español

    El cáncer de mama es el tumor maligno más frecuente entre las mujeres de todo el mundo. En España se diagnostican unos 26.000 casos al año, lo que representa casi el 30% de todos los tumores del sexo femenino en nuestro país. La supervivencia global a 5 años para el cáncer de mama en España ha aumentado del 82,8% al 87% durante los últimos años, por encima de la media europea. Varios estudios han demostrado la eficacia superior del esquema formado por docetaxel, adriamicina y ciclofosfamida (TAC) sobre otros esquemas de quimioterapia utilizados para el tratamiento de cáncer de mama, en particular el esquema ciclofosfamida, fluorouracilo y adriamicina (FAC). Sin embargo, en la práctica clínica habitual, se emplea epirubicina en lugar de adriamicina ya que se ha observado tasas de respuesta similares con adriamicina 60 mg/m² y epirubicina 90 mg/m², aunque este último muestra menor cardiotoxicidad. La subestimación de las reacciones adversas puede conducir a una falta de este tipo de ajustes de dosis cuando sea apropiado, y, posteriormente, la dosis no ajustada puede reproducir o aumentar las complicaciones experimentadas en el ciclo anterior lo que conduce a un aumento de la mortalidad, hospitalizaciones evitables o retiro prematuro de la quimioterapia. Actualmente se considera necesario e incluso imprescindible el estudio de la Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS) como herramienta para valorar el tratamiento y el seguimiento que necesita cada una de las paciencias con cáncer de mama. Método Estudio observacional transversal llevado a cabo en el Complejo Hospitalario Universitario de Huelva entre mayo del 2012 y agosto del 2014. La muestra consistió en 110 mujeres con cáncer de mama en tratamiento quimioterápico, neoadyuvante o adyuvante, con el esquema TEC (docetaxel 75 mg/m² + epirubicina 75 mg/m² + ciclofosfamida 500 mg/m² + factor estimulante de colonias: filgrastim o pegfilgrastim) + triple terapia antiemética con dexametasona, aprepitant y ondansetron) y que al menos llevasen un ciclo de dicho esquema. Resultados Así mismo, existe una clara diferencia entre la percepción del oncólogo sobre la frecuencia de toxicidades y la realidad que percibe durante la consulta médica. Siendo esta realidad una infraestimación de la toxicidad percibida por la paciente. Existe una gran variabilidad entre el conocimiento de las toxicidades asociadas al esquema TEC por parte de los oncólogos. Además, la presencia de las reacciones adversas relacionadas con el esquema de tratamiento TEC merma notablemente la calidad de vida relacionada con la salud. En especial, náuseas, pérdida del apetito, disgeusia, neuropatía periférica, mialgia y edema periférico son aquellas toxicidades donde esta diferencia ha resultado significativa. Por último, este estudio ha contrastado una red de relaciones complejas entre los distintos constructos analizados (sentido de coherencia, relación médico-paciente, optimismo y pesimismo), junto con las reacciones adversas a la hora de intentar explicar la calidad de vida relacionada con la salud. De este modo, se ha contrastado la importancia de estudiar los aspectos psicosociales en pacientes con cáncer de mama, al igual que intentar paliar la sintomatología adversa y el fomento de una buena relación médico-paciente, lo que contribuiría a mejores niveles de calidad de vida. Conclusión En general, los resultado de este estudio mostraron que existe un margen de mejora en el proceso de atención al paciente oncológico (más específicamente en las personas afectadas por cáncer de mama). Estas mejoras incluyen la necesidad de una mayor conciencia de las reacciones adversas no hematológicas, la incorporación de medidas de información de las pacientes con el fin de obtener documentación más detallada de los síntomas asociados con el tratamiento prescrito.

  • English

    Introduction Breast cancer is the most common malignant tumour among women worldwide. In Spain some 26,000 cases are diagnosed annually, accounting for almost 30% of all tumours found in women in our country. The overall 5-year survival rate for breast cancer patients in Spain has increased from 82.8% to 87% in recent years, above the European average. Several studies have shown the superior efficiency of the docetaxel, adriamycin and cyclophosphamide (TAC) based treatment, over other chemotherapy therapies commonly used to treat breast cancer, and in particular the cyclophosphamide, fluorouracil and adriamycin (FAC) based therapy. However, in general clinical practice, epirubicin is used instead of adriamycin as similar response rates with adriamycin 60 mg/m2 epirubicin 90 mg/m2 have been observed, although the latter shows less cardiotoxicity. The amount of dosage adjustments required due to adverse reactions may be reduced by oncologists underestimating these adverse reactions. This can result in repeated, or increased complications experienced during the previous cycle which leads to increased morbidity, avoidable hospitalisations and premature suspension of the chemotherapy treatment. The study "Health Related Quality of Life" (HRQOL) is currently considered a fundamental tool to assess the treatment and monitoring of patients with breast cancer. Method Cross-sectional study conducted at Huelva University Hospital between May 2012 and August 2014. The sample consisted of 110 women with breast cancer under neoadjuvant or adjuvant, chemotherapy therapy, with the TEC scheme (docetaxel 75 mg/m2 + epirubicin 75 mg/m2 + cyclophosphamide 500 mg/m2 + colony-stimulating factor: filgrastim or pegfilgrastim] + dexamethasone triple antiemetic therapy, aprepitant and ondansetron) with a minimum of one cycle of the treatment already performed. Res y Its There is a clear discrepancy between the frequency of toxicities estimated by oncologists and the results obtained during medical consultations. The toxicity experienced by the patient is, in these cases, underestimated by oncologist. There is a great disparity in the level of understanding of the toxicities associated with the TEC scheme between oncologists. Furthermore, the presence of adverse reactions, related to ECT treatment, significantly reduces the health related quality of life of patients. In particular, nausea, loss of appetite, dysgeusia, peripheral neuropathy, myalgia and peripheral edema are those toxicities where this difference has been more significant. Finally, this study has analysed a network of complex relationships amongst the various constructs tested (sense of coherence, doctor-patient relationships, patient optimism and pessimism factors) together with adverse reactions, in order to explain the factors determining the health related quality of life of patients. Thus, the study has proven the importance of analysing psychosocial aspects in patients with breast cancer, as well as to try to alleviate the adverse symptoms and fostering a good doctor-patient relationship, which would contribute to improved levels of quality of life. Conclusion In general, the results of this study showed that there is room for improvement in the area of cancer patient care (more specifically breast cancer patients). These improvements include the need for greater awareness of non- haematological adverse reactions. The need to implement information systems for patients in order to document more accurately the symptoms associated with the prescribed treatment.