Resumen de Bacteriemia de brecha y endocarditis infecciosa. estudio cunico de dos formas de bacteriemia persistente
TESI DOCTORALEl trabajo de tesis que se presenta consta de dos estudios sobre procesos que tienen en común la presencia de bacteriemia persistente. El primero, un estudio sobre la bacteriemia de brecha, analiza las asociaciones etiológicas y microbiológicas, así como su valor pronóstico. El segundo expone las características de una serie de endocarditis infecciosa en un hospital docente que no dispone de cirugía cardiaca, y analiza el efecto del establecimiento de un grupo de trabajo multidisciplinar sobre endocarditis bacteriana. El primer estudio tiene por objetivo determinar el significado clínico y el pronóstico de la bacteriemia de brecha. El estudio consiste en un análisis retrospectivo de los casos recogidos prospectivamente del hospital Clínic de Barcelona y del hospital Universitari Joan XXIII de Tarragona. Se incluyeron los pacientes mayores de 14 años con bacteriemia de brecha y se analizaron las características demográficas, enfermedades subyacentes, origen nosocomial, focos infecciosos, microorganismos, pronóstico de la enfermedad de base y la mortalidad. La bacteriemia de brecha se evidenció en 392 de 6324 episodios (6,2%). El 80% fueron nosocomiales. El foco infeccioso más frecuente fue el endovascular. Los microorganismos aislados más frecuentes fueron Staphylococcus coagulasa negativa, S. aureus y P. aeruginosa. Fueron predictores de bacteriemia de brecha determinados focos (catéter venoso central, endocarditis y otros focos endovasculares); enfermedades subyacentes como neutropenia, politraumatismo, transplante de médula ósea alogénica y transplante de riñón; microorganismos como S. aureus, P aeruginosa y la infección polimicrobiana. La mortalidad cruda fue mayor en los pacientes con bacteriemia de brecha que en los que tenían bacteriemia no de brecha y esta condición fue predictor independiente de mortalidad. Se concluye que la bacteriemia de brecha es un predictor de mortalidad y su presencia supone una alta probabilidad de un foco endovascular. El objetivo del segundo estudio es analizar las características clínicas, el tratamiento de la endocarditis infecciosa en un hospital docente que no dispone de cirugía cardiaca.El estudio es descriptivo, de tendencias, y de casos y controles. Los casos se recogieron de los pacientes mayores de 14 años diagnosticados de endocarditis infecciosa en el hospital Universitario Joan XXIII. Se analizaron los factores de riesgo, las complicaciones, la indicación de cirugía cardiaca y la mortalidad. Se comparó con otras series procedentes de hospitales de tercer nivel y se analizó el papel sobre el pronóstico de un grupo multidisciplinar sobre endocarditis infecciosa. Se recogieron 120 casos con una edad de 50,8 ± 17,8 años (67,6%, varones). La incidencia se mantuvo estable a lo largo del estudio. La distribución por categorías fue: población general no seleccionada, 55%; asociada a drogadicción parenteral, 25%, y nosocomial, 20%. S. aureus fue el aislamiento más frecuente. Un 83% de pacientes presentó alguna complicación grave. La mortalidad intrahospitalaria fue del 19,2%. La insuficiencia renal aguda y el absceso perivalvular fueron predictores independientes de muerte. La disponibilidad del grupo de trabajo multidisciplinario sobre endocarditis infecciosa se asoció con un aumento significativo de la indicación de tratamiento quirúrgico y no se observaron cambios en la mortalidad intrahospitalaria .Se concluye que la insuficiencia renal aguda y el absceso perivalvular en el curso de una endocarditis infecciosa son factores de mal pronóstico. Un enfoque multidisciplinario de la endocarditis infecciosa ha comportado cambios en su tratamiento y ha incrementado la indicación de cirugía cardiaca.Publicaciones realizadas: Lopez Dupla M, Martínez JA, Vidal F, Almela M, López J, Marco F, Soriano A, Richart C, Mensa J. Clinical characterization of breakthrough bacteremia: a survey of 392 episodes. J Intern Med 2005; 258: 172-180.López-Dupla M, Hernández S, Olona M, Mercé J, Lorenzo A, Tapiol J, Gómez F, Santamaría J, García R, Auguet T, Richart C, Castells E, Bardají A, Vidal F. Características clínicas y evolución de la endocarditis infecciosa en una población general no seleccionada, atendida en un hospital docente que no dispone de cirugía cardiaca. Estudio de 120 casos. Rev Esp Cardiol 2006; 59: 1131-9.
