Lesiones laríngeas postintubación endotraqueal. Factores de riesgo asociados

• Autores: M. Dolores Bosque Cebolla
• Directores de la Tesis: Mercedes Palomar Martínez (dir. tes.)
• Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2015
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: J. Vallés (presid.), Joaquim Serra Vic (secret.), Eduard Esteller Moré (voc.)
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  • Tesis en acceso abierto en:  TDX  DDD  TESEO 
• Resumen

  • Introducción: La intubación endotraqueal para el mantenimiento de una correcta función respiratoria o incluso como mantenimiento de una vía aérea superior permeable es uno de los procedimientos más habituales en los pacientes críticos. Se trata de un procedimiento que no está exento de complicaciones, muchas de ellas relacionadas con la presencia del tubo endotraqueal a nivel laríngeo y que abarcan desde síntomas y lesiones leves y reversibles hasta lesiones más graves como las estenosis laringotraqueales que, en los casos más severos, presentan una escasa respuesta al tratamiento y pueden llevar a la muerte del paciente. Metodología: En este trabajo, el estudio de las complicaciones postintubación, se distribuyó en dos fases con los siguientes objetivos: -­? Primera fase: análisis de las lesiones laríngeas postintubación y descripción de las características, tanto del paciente como del tubo endotraqueal y del momento de la intubación, que están relacionadas con la aparición de lesiones laríngeas. -­? Segunda fase: análisis de los síntomas laríngeos postintubación endotraqueal y sus factores de riesgo. La primera fase es un estudio prospectivo, observacional y descriptivo realizado en una unidad de cuidados intensivos que incluyó pacientes que requirieron intubación endotraqueal durante más de 24h.. A todos ellos se les realizaron exploraciones endoscópicas laríngeas durante la intubación (24h., 3 días, y entre el 5º y 7º día) y tras la extubación (24h., entre el 5º y 7º días y al mes). Se recogieron los datos demográficos, antecedentes patológicos, datos clínicos e información relacionada con el tubo durante la intubación y en cada exploración. La segunda fase es un estudio retrospectivo, observacional y descriptivo que incluyó todos los pacientes intubados al ingreso en una unidad de cuidados intensivos. Se analizó la presencia de disnea, disfonía, disfagia y estridor tras la extubación (24h. y 1 mes) así como datos demográficos e información clínica al ingreso y durante su estancia en UCI y relacionada con el tubo endotraqueal. Para el análisis estadístico se emplearon la prueba de Ji cuadrado o el test exacto de Fisher y la prueba t de Student. Se utilizaron curvas ROC para predecir el riesgo de lesión en el análisis de la duración de la intubación, así como análisis multivariantes mediante modelos de regresión logística. Resultados: En la primera fase se incluyeron 167 pacientes con una duración media de la intubación de 8,1 ± 5,7 días. El 98,2% de la población presentó en algún momento lesiones laríngeas. Las lesiones más frecuentes fueron el edema laríngeo (83,4% en pacientes intubados), el granuloma (58,5% en pacientes en la primera semana tras la extubación) y la úlcera (29,3% en pacientes al mes de la extubación). Los factores de riesgo que se relacionaron significativamente con la aparición de lesiones postintubación fueron: la duración de la intubación, la intubación previa, la agitación psicomotriz, la presión del neumotaponamiento, la edad avanzada, el hábito pícnico, los antecedentes de vasculopatía, hipertensión arterial y diabetes mellitus , la hiperglicemia, la anemia, el shock y necesidad de drogas vasoactivas. Los factores de riesgo asociados significativamente a los síntomas laríngeos fueron: la duración de la intubación, los antecedentes de EPOC y vasculopatía, la presencia de sonda nasogástrica y la realización de traqueostomía. Los pacientes intubados más de 10 días presentaron mayor incidencia de lesiones laríngeas (85,7% vs 50,6%) e infección y mayor mortalidad y estancia en UCI. Conclusiones: Las lesiones laríngeas postintubación son muy frecuentes y aparecen ya en fases tempranas. La mayoría de las lesiones se resuelven espontáneamente al mes de la extubación. Es recomendable la realización de la traqueostomía antes del 10º día de intubación así como el uso de sonda nasogástrica con el menor calibre necesario.