Efecto de la prevención de las enfermedades cardiovasculares en Atención Primaria sobre la hospitalización evitable (ACSC)

• Autores: Alejandra Carrillo Ruiz
• Directores de la Tesis: Federico V. Pallardó Calatayud (dir. tes.), Rafael Manuel Ortí Lucas (dir. tes.)
• Lectura: En la Universitat de València ( España ) en 2013
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Francisco Bolúmar Montrull (presid.), José Manuel Díaz Olalla (secret.), Juan Sanchis Forés (voc.)
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Epidemiología
    • Medicina preventiva
    • Salud publica
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: RODERIC
• Resumen

  • INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO: Las enfermedades cardiovasculares son un problema de salud pública de primer orden y se prevé que continúen siéndolo en el futuro debido principalmente al envejecimiento poblacional; en España, representan la primera causa de muerte y hospitalización. Los tres problemas cardiovasculares más importantes, cardiopatía isquémica, enfermedad cerebrovascular e insuficiencia cardiaca, parten en su conocimiento de los grandes estudios epidemiológicos, siendo The Framingham Heart Study, el que más ha contribuido para el desarrollo de la prevención cardiovascular en las seis últimas décadas, aportando sólida evidencia sobre los factores de riesgo de estas enfermedades. La promoción de la salud y la prevención de la enfermedad, son actividades consustanciales a la atención primaria de salud. La Cartera de Servicios de Atención Primaria en la Comunidad Valenciana, en consonancia con los objetivos y estrategias de los Planes de Salud, ubican a las enfermedades cardiovasculares en un lugar prioritario de actuación sanitaria. La investigación de resultados en salud permite evaluar la calidad y la efectividad de la atención sanitaria, determinadas mediante la obtención de resultados finales preestablecidos. La medición de tales resultados es posible a través de indicadores bien conceptualizados. La Hospitalización Evitable por Ambulatory Care Sensitive Conditions es un indicador sanitario que, a través de la cuantificación de las hospitalizaciones ocasionadas por un grupo específico de patologías (incluyendo cardiovasculares), pretende medir la capacidad resolutiva de la atención primaria, basándose en el fundamento de que, el aumento de las medidas preventivas y la mejora de los tratamientos ambulatorios en este nivel de atención, se debería corresponder con una reducción de aquellas hospitalizaciones. El objetivo de este estudio es analizar el efecto que los programas preventivos de las enfermedades cardiovasculares aplicados en atención primaria tienen sobre la hospitalización evitable específica de dichas enfermedades. MATERIAL Y MÉTODOS: Inicialmente se realizaron dos estudios descriptivos (uno basado en episodios asistenciales y otro en pacientes) para conocer la frecuencia y distribución de la hospitalización evitable en nuestro medio en pacientes de 35-64 años durante el periodo 2004-2009. Posteriormente se llevó a cabo un estudio de casos y controles de base hospitalaria. Se incluyeron pacientes de 35 a 64 años, ingresados durante el año 2009 en el Hospital Clínico Universitario de Valencia. Considerando para la muestra de casos los que tenían como diagnóstico principal: enfermedad cardiaca isquémica o enfermedad cerebrovascular o insuficiencia cardiaca (i.e. hospitalización evitable cardiovascular). Las fuentes de información fueron: sistema de información hospitalaria, historia clínica informatizada y encuesta epidemiológica diseñada ad hoc para el estudio. Se recogió información sobre: datos sociodemográficas, factores de riesgo cardiovascular, variables relacionadas con: la hospitalización, con la utilización de los servicios de atención primaria, con la inclusión en programas preventivos y con la información preventiva sobre factores de riesgo cardiovascular. El análisis de asociación epidemiológica se realizó mediante regresión logística multivariable, estimándose odds ratio (OR) e intervalos de confianza al 95% (IC 95%). RESULTADOS: En el estudio de casos y controles, se incluyeron 95 casos y 292 controles. La edad media de la población muestral fue de 53,4 años y el 68,2% fueron hombres. Tres años antes del periodo de estudio el 19,9% contaba con seguimiento preventivo y 96,1% presentaba algún factor de riesgo cardiovascular. Durante la regresión logística el seguimiento preventivo “global” no se asoció con hospitalización evitable cardiovascular (OR=1,29, IC95%=0,57-1,92), sin embargo, la asociación fue estadísticamente significativa y positiva con el seguimiento preventivo específico de diabetes (OR=3,04, IC95%= 0,997-9,261), ejercicio (OR=3,68, IC95%= 0,916-14,789) y dieta (OR=3,11, IC95%= 0,834-11,604). Puntualizando que en los tres casos el IC95% atraviesa escasamente el valor nulo. Además, también se detectó asociación significativa entre la hospitalización evitable cardiovascular y las siguientes variables: ocupación laboral (OR_asalariado/sin_ocupación_laboral=2,58, IC95%=1,05-6,31), ingreso mensual (OR_menos_de_900€/más_de_1.800€=4,89, IC95%=1,60-14,99), hipertensión (OR=2,58, IC95%=1,19-5,59), tabaquismo (OR=2,46, IC95%=1,16-5,23), diabetes (OR=5,68, IC95%=2,49-12,94), dislipidemia (OR=0,45, IC95%=0,20-0,98) y estrés (OR=2,78, IC95%=1,35-5,70). CONCLUSIÓN: Las medidas preventivas analizadas en esta tesis doctoral mostraron un limitado efecto sobre la hospitalización evitable cardiovascular.