Utilidad de la determinación perioperatoria de troponina cardiaca, Proteína C Reactiva y de NT-proBNP para la predicción de complicaciones cardiovasculares perioperatorias en cirugía no cardiaca

• Autores: Carlos Álvarez Zurro
• Directores de la Tesis: Juan Ignacio Gómez-Arnau (dir. tes.), Carlos Goicoechea García (dir. tes.), Antonio Planas Roca (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Rey Juan Carlos ( España ) en 2014
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: M.isabel Martin Fontelles (presid.), Juan Emilio Losa García (secret.), Francisco Pérez Cerda Silvestre (voc.), Manuel Ruiz Castro (voc.), Esther Burgos Lázaro (voc.)
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Farmacología
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: hdl.handle.net
• Resumen

  • ANTECEDENTES Aunque las cifras varían según autores y series, la cirugía mayor no cardiaca se asocia a una incidencia de muerte cardiaca de 0.5-1.5%, y de complicaciones cardiovasculares graves de 2,0-3.5%. Los estudios realizados en las últimas décadas han evaluado el poder predictor perioperatorio de variables clínicas como son los factores de riesgo cardiovascular, desarrollándose distintos índices de riesgo. Los resultados de diferentes estudios de validación han mostrado un limitado poder predictor de los clásicos índices clínicos de riesgo. En la actualidad los estudios están focalizados en la evaluación de biomarcadores como predictores del riesgo cardiaco perioperatorio. OBJETIVO Determinar la relación entre los niveles séricos pre y postoperatorios de troponina cardiaca, proteína C reactiva y NT-proBNP, con las complicaciones cardiovasculares y sepsis, durante 30 días de postoperatorio, en pacientes adultos intervenidos de una cirugía mayor no cardíaca. HIPÓTESIS Mediante la medida postoperatoria de los biomarcadores troponina cardiaca, proteína C reactiva y NT-proBNP, se podrán identificar aquellos pacientes que vayan a desarrollar complicaciones cardiovasculares y /o sépticas relacionadas con la cirugía mayor no cardíaca. MATERIAL Y MÉTODO Estudio de cohortes prospectivo cuya población diana fueron pacientes adultos portadores de factores de riesgo cardiovascular intervenidos de una cirugía electiva mayor no cardiaca. ANÁLISIS ESTADÍSTICO Para conocer la asociación de factores de riesgo con los eventos cardiovasculares y sepsis a 30 días de postoperatorio, se realizaron modelos de regresión binaria univariante. Para controlar el posible efecto de variables inductoras de confusión se realizaron modelos de regresión logística multivariante donde p=0.10 en el análisis multivariante. En todas las estimaciones ha sido calculado el intervalo de confianza al 95%. Se consideran valores estadísticamente significativos p=0.05. RESULTADOS Reclutamos 304 pacientes. El 6.58% (n=20) presentaron complicaciones cardiovasculares postoperatorias. La incidencia de mortalidad global fue del 4.28%, y la de mortalidad de naturaleza cardiovascular el 2.64%. El análisis multivariante mostró significación estadística entre la presentación de complicaciones cardiovasculares y los niveles de troponina cardíaca mayores de 0.040ng/mL, tanto preoperatorios (p_m=0.016), como postoperatorios (p_m=0.003). No obtuvimos relación significativa ni entre los valores preoperatorios ni entre los postoperatorios de proteína C reactiva y las complicaciones postoperatorias. El análisis multivariante mostró significación estadística entre la presentación de complicaciones cardiovasculares y los niveles de NT-proBNP>1000pf/mL. tanto preoperatorios (p_m=0.003), como postoperatorios (p_m=0.001). Con relación a la incidencia de sepsis, el análisis multivariante mostró relación estadísticamente significativa con niveles de NT-proBNP>1000pf/mL. tanto preoperatorios (p_m=0.019), como postoperatorios (p_m=0.003). CONCLUSIONES Los niveles pre y postoperatorios de CTnI resultaron predictores de la aparición de complicaciones cardiovasculares, pero no de sepsis, en los primeros 30 días tras una cirugía no cardiaca en pacientes portadores de factores de riesgo cardiovascular. PALABRAS CLAVE Non caridac surgery. Perioperative adverse cardiovascular outcomes .Cardiac troponin. C-reactive protein. N-terminal fragment of proBNP.