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Cirugía reconstructiva con colgajos libres en el tratamiento de los carcinomas de cabeza y cuello. Factores pronósticos clínicos y biológicos relacionados con la aparición de complicaciones

  • Autores: Susana López Fernández
  • Directores de la Tesis: Xavier León Vintró (dir. tes.), Jaume Masià Ayala (dir. tes.)
  • Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2013
  • Idioma: español
  • Tribunal Calificador de la Tesis: Miquel Quer Agustí (presid.), C. Casado Pérez (secret.), Joan Xavier Fontdevila Font (voc.)
  • Materias:
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  • Resumen
    • INTRODUCCIÓN: El objetivo del presente estudio es averiguar si existe una relación significativa entre el riesgo de aparición de complicaciones perioperatorias y el antecedente de radioterapia previa en los pacientes con tumores de cabeza y cuello reconstruidos con colgajos libres. Nuestro objetivo secundario es estudiar la capacidad pronóstica de los niveles de expresión del transforming growth factor-? (TGF-?) a nivel de la mucosa del lecho quirúrgico en relación a la aparición de complicaciones postoperatorias. MATERIAL Y MÉTODOS: El presente estudio se llevó a cabo a partir de la información obtenida de pacientes con una reconstrucción con un colgajo libre microanastomosado recogidos en una base de datos oncológica de pacientes con tumores malignos de cabeza y cuello del Hospital de Sant Pau de Barcelona a partir del año 2001. Se realizaron un total de 137 procedimientos reconstructivos en 132 pacientes, la mayoría para reconstruir la cavidad oral-orofaringe (76.6%). El tipo de tumor más frecuente fue el carcinoma escamoso (79,56%). Los colgajos libres utilizados para la reconstrucción fueron el colgajo de recto abdominal (36,67%), anterolateral de muslo (ALTF) (27,33%), radial (26,67%), peroné (8%) y otros 1,33%. Se consideraron los siguientes factores pronósticos de la aparición de complicaciones: Clasificación ASA, tabaquismo, HTA, vasculopatías, EPOC, diabetes, radioterapia previa y hemoglobina pre- y postoperatoria. Se llevó cabo un análisis del nivel de expresión del gen TGF-? a nivel de las mucosas adyacentes a las áreas de resección tumoral de 34 pacientes. RESULTADOS: Las complicaciones quirúrgicas obtenidas fueron: complicaciones de la microanastomosis (en 21.1% de casos, con 10,6% de necrosis completa del colgajo) y complicaciones a nivel de la región cérvico-facial (en 23.3% de casos como fístula salivar, dehiscencia o infección). El porcentaje de complicaciones de las microanastomosis vasculares en pacientes que no contaron con el antecedente de un tratamiento con radioterapia fue del 20.8%, en tanto que para los pacientes que habían sido tratados previamente con radioterapia fue del 21.4% (P=0.931). Se observó una relación significativa entre la existencia de tabaquismo activo y el resultado a nivel de la microanastomosis vascular (P=0.039). También, pudo apreciarse una relación significativa entre los valores de hemoglobina preoperatoria (<111.0 gr/l) y postoperatoria (<91.5 gr/l) y la aparición de complicaciones quirúrgicas. El valor promedio de expresión del TGF-? para los pacientes sin antecedentes de radioterapia fue de 0.0737 (desviación estándar de 0.0637), y para los pacientes con radioterapia previa fue de 0.131 (desviación estándar 0.120). Existió un incremento en los valores de expresión del TGF-? en pacientes con radioterapia previa (t-student test P=0.090). CONCLUSIONES: 1. No existe una relación significativa entre el tratamiento previo con radioterapia y el riesgo de aparición de complicaciones. 2. Las variables que se relacionaron de forma significativa con la aparición de complicaciones a nivel de anastomosis fueron la persistencia de tabaquismo activo y los niveles de hemoglobina pre y postoperatoria. 3. Las variables que se relacionaron de forma significativa con la aparición de complicaciones a nivel de la herida quirúrgica fueron el sexo, el antecedente de EPOC, la indicación del procedimiento reconstructivo, y los niveles de hemoglobina pre y postoperatoria. 4. Los colgajos libres microanastomosados se utilizan actualmente en las reconstrucciones de la cavidad oral y la orofaringe, así como en el macizo facial. 5. Los colgajos miocutáneos de pectoral mayor se indican para la reconstrucción de la hipofaringe y esófago cervical, partes blandas cervicales, y la reparación de fístulas faringo-cutáneas. No existe relación significativa entre los niveles de expresión del TGF-? a nivel de la mucosa del lecho de resección quirúrgico con el riesgo de aparición de complicaciones.


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