Estudio de la población anciana ambulatoria con cáncer de pulmón no microcítico: análisis clínico y factores pronóstico inflamatorios”

• Autores: María Martín Ureste
• Directores de la Tesis: Federico V. Pallardó Calatayud (dir. tes.), Vicent Giner Bosch (dir. tes.), Inmaculada Maestu Maiques (dir. tes.)
• Lectura: En la Universitat de València ( España ) en 2016
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Joaquín Montalar Salcedo (presid.), M. Carmen Gómez Cabrera (secret.), María Regina Gironés Sarrió (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Fisiología por la Universitat de València (Estudi General)
• Materias:
  • Ciencias médicas
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: RODERIC
• Resumen

  • El cáncer de pulmón es una de las neoplasias más relacionadas con la edad, por lo que los pacientes ancianos suponen un porcentaje amplio en la práctica asistencial habitual. No obstante, la evidencia científica disponible en este grupo de pacientes es escasa, ya que los pacientes ancianos están infrarrepresentados en la mayoría de los ensayos clínicos. Por tanto, es importante conocer la realidad clínica de este grupo de población e identificar factores pronóstico que puedan ser útiles en la selección de tratamientos personalizados más eficaces y evitar sobre o infratratamientos. El objetivo de nuestro estudio es analizar las características clínicas de la población anciana con cáncer de pulmón no microcítico de nuestro Departamento, atendida de forma ambulatoria, así como el estudio de marcadores analíticos e índices inflamatorio-nutricionales para validar su valor pronóstico en esta población específica. -Descripción de la población objeto del estudio Se incluyeron 147 pacientes con cáncer de pulmón no microcítico con edad mayor o igual a 70 años, valorados de forma ambulatoria en el servicio de Oncología Médica del Hospital Universitario Dr. Peset de Valencia, desde enero de 2012 hasta junio de 2015. El 89.8 % eran varones, con una mediana de edad de 77 años. La mayoría (88.4%) tenían historia de tabaquismo. La histología predominante fue adenocarcinoma (60.5%), seguido de carcinoma epidermoide (35.4 %). El estado general de los pacientes fue bueno con un ECOG 0-1 en el 68.7% de los casos, a pesar de que el 80.2% fue diagnosticado en estadios avanzados, III B (23.1%) y IV (57.1%). La afectación metastásica más frecuente fue la ósea, seguida de la pulmonar y la hepática. Un 37 % de los pacientes presentaba pérdida significativa de peso pretratamiento. La mayoría de los pacientes recibieron tratamiento activo oncológico (78.2%), con quimioterapia en el 62.6% de los casos, principalmente esquemas de combinación. En el 71.6% de los pacientes tratados se consiguió un control de la enfermedad. En el momento del análisis habían fallecido el 63.9 % de los pacientes. La supervivencia mediana de la serie fue de 11.9 meses (IC 95% 7.6-16.1). Se realizó una valoración geriátrica al 65.3% de los pacientes, hallándose un buen nivel de autonomía (93.8% independientes para ADL y 68.8 % independientes para IADL). Sólo un 11.9% presentaban algún tipo de deterioro cognitivo. La depresión estaba presente en el 24.3 % de los pacientes. -Parámetros analíticos, inflamatorios y nutricionales analizados al diagnóstico La mayoría de los pacientes presentaron una PCR aumentada (mediana 33 mg/l) e hipoalbuminemia (mediana 3,4 mg/dl). Se calcularon índices inflamatorios y nutricionales, con los siguientes resultados (mediana): Índice Inflamatorio Nutricional (INI): 0.10, Ratio neutrófilos/linfocitos (NLR): 3.60 e Índice Pronóstico Nutricional (IPN): 42.5 y Score Pronóstico de Glasgow (SPG) (0=21.1%, 1=31.3%, 2=47.6%). -Análisis de supervivencia.- Tras el análisis univariante, las siguientes variables mostraron diferencias significativas, con menor supervivencia: a) clínicas: estadio (p=0.002), pérdida de peso (p<0.001), PS 2-3 (p<0.001), respuesta al tratamiento (p<0.001), b) analíticas: PCR >10 (p<0.001), INI elevado (p<0.001), GPS>0 (p<0.001), NLR elevado (p=0.001), IPN bajo (p<0.001), Hb < 11 (p=0.001), c) geriátricas: ancianos vulnerables y frágiles (p=0.002), pacientes dependientes (p=0.001), con depresión (p=0.008), con comorbilidad (SCS) (p=0.001), polifarmacia (p=0.006) y la presencia de síndromes geriátricos (p=0.006). El análisis multivariante mostró un valor pronóstico independiente para las variables: ECOG-PS (p<0.001), INI (p=0.007), NLR (p=0.004), metástasis óseas (p=0.02) y Simplified Comorbidity Score (<0.001). Conclusiones El cáncer de pulmón se asocia a un estado de inflamación crónica. Existe una relación significativa entre los parámetros e índices inflamatorios con distintos aspectos clínicos. La valoración geriátrica confiere una valiosa información adicional, por lo que se considera conveniente su incorporación en la práctica clínica habitual. Los índices inflamatorio-nutricionales estudiados han demostrado un significativo valor pronóstico independiente para la supervivencia en pacientes ancianos con carcinoma no microcítico de pulmón. Su obtención es sencilla, poco costosa y altamente accesible. Por ello, su determinación podría formar parte del protocolo asistencial habitual en los pacientes ancianos con carcinoma no microcítico de pulmón. No obstante, se requieren estudios prospectivos que validen su papel pronóstico.