Resumen de Utilidad de los agonistas œ-2 en la prevención de la taquiarritmia en el postoperatorio de cirugía cardíaca pediátrica
Las cardiopatías congénitas son las malformaciones congénitas más frecuentes. A pesar de los avances técnicos y de manejo clínico y farmacológico alcanzados en las tres últimas décadas, la cirugía de la cardiopatía congénita en la edad pediátrica se asocia a una morbilidad y mortalidad elevadas. La taquiarritmia cardiaca es una de las complicaciones más graves en el postoperatorio inmediato de cirugía de cardiopatía congénita. De todas ellas, la taquicardia ectópica de la unión, es la más frecuente, con una incidencia de hasta el 15% según las series estudiadas y una mortalidad que puede alcanzar el 11.4%(5). La etiología de la taquiarritmia en el contexto del postoperatorio cardiaco es multifactorial con la participación de factores intraoperatorios y extraoperatorios. Las opciones terapéuticas son, a día de hoy, todavía limitadas y, en las últimas tres décadas se han producido pocos avances en el manejo y prevención de éstas. A pesar de que no ha sido demostrado, la activación del sistema simpático y la liberación masiva de catecolaminas plasmáticas, consecuencia de la respuesta al estrés quirúrgico, podrían tener un papel clave en la etiopatogenia de la taquiarritmia postquirúrgica. La modulación de la respuesta simpática en el perioperatorio de cirugía de cardiopatía congénita podría ser beneficioso para la restauración de la función orgánica. Recientemente, algunos estudios sugieren los beneficios de los agentes agonistas ?-2 adrenérgicos en el perioperatorio de. La utilización de agonistas ?-2 bloquea la respuesta simpática catecolaminérgica pudiendo así atenuar la disfunción hemodinámica perioperatoria minimizando las complicaciones cardiacas asociadas a la cirugía de la cardiopatía congénita y, en concreto, la incidencia de arritmia. Dexmedetomidina, un agonista ?-2 selectivo, es un sedoanalgésico con un perfil hemodinámico que lo hace atractivo para la cirugía cardiaca. A través de la estimulación de los receptores imidazólicos del locus coeruleus provoca un nivel de sedoanalgesia adecuado sin deprimir el centro respiratorio, lo que permite avanzar en el destete respiratorio del paciente de forma precoz y disminuir así los tiempos de ventilación mecánica y como consecuencia, la estancia media en unidades de cuidados intensivos. A través de la estimulación de los receptores del sistema simpático periférico ?-2 , dexmedetomidina disminuye la liberación de catecolaminas endógenas. El bloqueo de la respuesta catecolaminérgica endógena podría tener un papel determinante en la disminución de las complicaciones cardiacas y más en concreto las arritmias asociadas a la cirugía de cardiopatía congénita. Existen referencias aisladas en la literatura científica del efecto antiarrítmico de dexmedetomidina. Hayashi y colaboradores en un estudio experimental con perros, objetivaron que la infusión continua de dexmedetomidina aumentaba 4 veces el umbral arritmogénico de la adrenalina en los animales anestesiados con halotane. Esta tesis doctoral presentada en formato de compendio de publicaciones reúne la primera evidencia científica del papel de dexmedetomidina en el manejo y prevención de la taquiarritmía en pediatría. Se presentan tres publicaciones que demuestran: primero que dexmedetomidina es un fármaco sedante útil y seguro en neonatos y lactantes en el postoperatorio de cirugía cardíaca; segundo, que dexmedetomidina parece poseer propiedades antiarritmogénicas útiles para la finalización de episodios de taquicardia paroxística supraventricular y, tercero, que la utilización de dexmedetomidina en el perioperatorio de cirugía cardiaca pediátrica se asocia con una disminución significativa de la taquiarritmia. Las propiedades sedoanalgésicas particulares de dexmedetomidina junto a sus propiedades antiarritmogénicas la convierten en un fármaco ideal para el control de la sedación y analgesia en el postoperatorio de cirugía cardíaca pediátrica.
