Resumen de Resultados postoperatorios en la cirugía de prótesis total de rodilla utilizando la base de datos Pain-Out. Factores de riesgo asociados a presentar un dolor postoperatorio moderado-intenso
Jaume García López
La prótesis total de rodilla (PTR) es una intervención muy frecuente, cuyo objetivo es eliminar el dolor y la incapacidad funcional en pacientes con osteoartritis de rodilla. Es una de las intervenciones ortopédicas más exitosas aunque la mayoría de pacientes manifiestan dolor agudo postoperatorio (DAP) moderado o intenso. El DAP induce sufrimiento, retrasa la rehabilitación y está asociado a la aparición de dolor crónico. A pesar de los conocimientos médicos actuales, los nuevos analgésicos y técnicas analgésicas, el DAP en las PTR no ha podido ser controlado de forma satisfactoria. Mediante un estudio observacional transversal multicéntrico, realizado con 969 pacientes de 11 hospitales europeos, analizamos los resultados de dolor, satisfacción y otros efectos indeseados (EI) tras una intervención de PTR. El principal objetivo fue identificar los factores de riesgo para presentar un dolor moderado-intenso después de la cirugía y proponer nuevos protocolos para mejorar los resultados. Este estudio forma parte del Proyecto Pain-Out de la Unión Europea (Beca FP7/2007-2013 no.223590). La información se obtuvo mediante dos cuestionarios. El primero autocompletado por el propio paciente 24 horas después de la cirugía, valoraba el dolor, satisfacción y EI postoperatorios en escalas numéricas (0-10 NRS). El otro cuestionario, completado por el investigador, registraba la información demográfica y del proceso quirúrgico. Los pacientes indicaron una intensidad media de DAP de 6,0±2,9 puntos y una satisfacción de 8,1±2,3 puntos, sin correlación entre ambos. El análisis estadístico mostró que los factores demográficos (sexo, edad, IMC y comorbilidades) no influyeron de forma clínicamente relevante sobre los resultados postoperatorios. El dolor crónico y el uso de opioides crónicos antes de la cirugía influyeron negativamente sobre el DAP. La premedicación anestésica mejoró los resultados de dolor y EI en el postoperatorio. En la cirugía realizada bajo anestesia general aumentó el tiempo con dolor y la indefensión, comparado con la anestesia intratecal. La gran mayoría de pacientes (94%) recibieron analgesia postoperatoria multimodal (combinación de analgésicos y analgesia regional). La administración de analgésicos no-opioides disminuyó el dolor y los EI. La administración de opioides en el postoperatorio estuvo asociada a un mayor dolor y una mayor frecuencia de EI. Las técnicas analgésicas regionales utilizadas fueron los bloqueos nerviosos periféricos (BNP, en 62,4% de casos) y la infiltración de la herida con anestésicos locales (en el 16,0% de casos), aunque ninguno mostró beneficios clínicamente relevantes. Los BNP disminuyeron la intensidad del dolor y los EI únicamente en pacientes intervenidos bajo anestesia general. La infiltración de la herida no mejoró el peor dolor y aumento la frecuencia de algunos EI. Mediante un modelo de regresión multivariado observamos que los principales factores de riesgo asociados a un dolor postoperatorio moderado-intenso (?4 puntos NRS) fueron el dolor crónico prequirúrgico, el tratamiento con opioides crónicos, la anestesia general y en particular la administración postoperatoria de analgésicos opioides. En conclusión, para mejorar los resultados postoperatorios en las PTR sería necesario tratar el dolor crónico prequirúrgico evitando la administración de opioides crónicos. Para ello, sugerimos la administración combinada de analgésicos no-opioides. Dado que la anestesia general es un factor de riesgo para sufrir dolor postoperatorio moderado-intenso, proponemos que los pacientes sean intervenidos bajo anestesia regional intratecal. Por último, la metodología utilizada no nos permitió discriminar si los pacientes que presentaron más dolor recibieron analgésicos opioides, o si los analgésicos opioides provocaron un efecto pronociceptivo (hiperalgesia opioide). Aun así, observamos que los opioides postoperatorios fueron el principal factor de riesgo para sufrir dolor moderado-intenso, por tanto, sería recomendable utilizar analgesia multimodal, combinando analgésicos no-opioides y evitar el uso de opioides siempre que sea posible, o bien utilizarlos a dosis bajas o como medicación de rescate.
