Estudios clínicos de neumonitis por hipersensibilidad: Espartosis, suberosis y pulmón del cuidador de aves

• Autores: Alejandro Roger Reig
• Directores de la Tesis: M. Jesús Cruz Carmona (dir. tes.), Ferran Morell Brotad (dir. tes.)
• Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2013
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: J. Ruiz Manzano (presid.), Santiago Quirce Gancedo (secret.), Josep Masip Utset (voc.)
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Medicina interna
      • Enfermedades pulmonares
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en:  TESEO  DDD 
• Resumen

  • Las neumonitis por hipersensibilidad (NH) son un grupo de enfermedades producidas por la exposición a diferentes sustancias orgánicas, y por su consecuente inhalación, caracterizadas por la presencia de una reacción inflamatoria, en individuos susceptibles, que tiene lugar en alveolos, bronquiolos e intersticio pulmonar. En España, las NH ocupan el 5º lugar en el listado de enfermedades pulmonares intersticiales más frecuentemente diagnosticadas. El pulmón del cuidador de aves (PCA) es la entidad con mayor incidencia, debido al extendido hábito de tener algún tipo de ave en el domicilio. Otras NH no infrecuentemente diagnosticadas son la espartosis, característica de los yeseros de la construcción, y la suberosis, propia de los trabajadores de la industria del corcho. Esta tesis está constituida por 2 exhaustivos trabajos de revisión, retrospectivos, que engloban a 8 y 86 pacientes afectos de suberosis y PCA, respectivamente. Como anexo, se incluye una tercera revisión de 20 pacientes con espartosis. Algunos aspectos diferenciales de estas publicaciones, respecto a las existentes sobre este campo en la literatura, son los siguientes: a) identificación de nuevos agentes etiológicos en las tres entidades estudiadas; b) confirmación diagnóstica y etiológica de la mayoría de los casos mediante prueba de provocación bronquial específica (PPBE); c) evaluación del rendimiento diagnóstico de todas las exploraciones complementarias utilizadas en el estudio de las NH y d) descripción exhaustiva de la más amplia serie de pacientes con PCA publicada en la bibliografía internacional. Las conclusiones más destacables extraidas de estos trabajos son: 1) El seguimiento de un protocolo de estudio racional y sistemático permite alcanzar un diagnóstico etiológico preciso en la gran mayoría de casos de NH. 2) Las NH pueden cursar con diferentes tipos de trastornos ventilatorios y, por ello, su estudio debe incluir siempre unas pruebas funcionales respiratorias completas. 3) La tomografía computerizada torácica (TC) -preferiblemente de alta resolución- es una exploración imprescindible en el diagnóstico de estos pacientes, especialmente en las fases subagudas y crónicas de la enfermedad, dadas las implicaciones pronósticas de sus hallazgos. 4) Ante el evidenciado orígen plurietiológico de las distintas NH y la demostrada seguridad de las PPBE, debería promoverse una mayor realización de éstas en centros especializados. 5) La biopsia pulmonar quirúrgica es infrecuentemente necesaria para confirmar el diagnóstico de las NH pero, debido a las implicaciones terapéuticas y pronósticas de sus resultados, sí puede adquirir un papel crucial en aquellos pacientes que desarrollan un patrón de fibrosis pulmonar no bien definido por la TC, especialmente si su curso clínico o su respuesta al tratamiento es inusual. 6) El retraso diagnóstico sigue siendo excesivo en las diferentes formas de NH. 7) Las NH pueden progresar, especialmente en casos con exposición antigénica continuada y retraso diagnóstico, hacia una fibrosis pulmonar de pronóstico variable (potencialmente grave) ó, menos frecuentemente, hacia una enfermedad pulmonar obstructiva crónica. En consecuencia, deberían establecerse estrategias educativas que promovieran un mayor conocimiento de estas enfermedades entre médicos, trabajadores con riesgo de desarrollarlas y responsables de las empresas en las que éstos últimos trabajan. 8) Nuevos agentes etiológicos han sido identificados. Se ha demostrado el rol etiológico tanto de Aspergillus fumigatus como de Penicillium frequentans en la espartosis y la suberosis, el del corcho no contaminado en la suberosis, datos no concluyentes sugieren que las fibras de esparto no contaminadas podrían ser la causa de algún caso de espartosis y se ha constatado que el PCA puede desarrollarse no sólo debido a la exposición a una gran variedad de aves, sino también a causa de la exposición continuada o intermitente a edredones o almohadas de plumas.