Variables que inciden en la morbimortalidad de los pacientes con traumatismo craneoencefálico grave y su relación con la tomografía computarizada. Un estudio de pacientes consecutivos ingresados en las unidades de críticos del hospital universitario de Bellvitge.

• Autores: L. Corral Ansa
• Directores de la Tesis: Casimiro Javierre Garcés (dir. tes.), Josep Lluís Ventura Farré (dir. tes.)
• Lectura: En la Universitat de Barcelona ( España ) en 2009
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Àlvar Net Castel (presid.), Rafael Máñez Mendiluce (secret.), Juan José Acebes Martín (voc.)
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Patología
      • Neuropatología
    • Cirugía
      • Neurocirugía
      • Traumatología
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en:  TDX  Dipòsit Digital de la UB 
• Resumen

  • A) Introducción: Los pacientes que sufren un traumatismo craneoencefálico (TCE) grave tienen una elevada morbimortalidad, y a menudo, permanecen discapacitados durante meses y años, por secuelas físicas, psíquicas y/o sociales.B) Objetivos: Estudiar las variables clínicas y radiológicas de la tomografía computarizada (TC), que afecten a la supervivencia y a la morbilidad de los pacientes con TCE grave. Además, se analiza la evolución a los seis y doce meses y las complicaciones a corto plazo.C) Material y métodos: Se incluyeron 224 pacientes adultos con TCE en coma Glasgow Coma Score (GCS) < 9, que ingresaron en las unidades de críticos del Hospital Universitario de Bellvitge de forma consecutiva. Se excluyeron los pacientes con signos de enclavamiento o de muerte inminente. Las secuelas se midieron mediante las escalas de "Glasgow Outcome Scale" (GOS) y GOS extendido (GOSE).D) Resultados:La edad mediana fue de 36 años (amplitud intercuartil 23-55), la mayoría hombres (84%) y el mecanismo de lesión más frecuente fue el accidente de tráfico (66%). Los factores de mal pronóstico iniciales fueron la edad, el GCS, las pupilas alteradas y la TC, y, en la regresión logística, las variables independientes fueron la edad. el GCS y la TC. Los factores de mal pronóstico durante el ingreso fueron la hipertensión intracraneal, la presión de perfusión cerebral baja (PPC < 60 mm Hg), la hipotensión arterial, la necesidad de aminas vasoactivas, el shock séptico, el síndrome de distres respiratorio del adulto, la insuficiencia respiratoria grave (PaO2/FiO2 < 200), las hemorragias y la insuficiencia renal. En la regresión logística, las variables independientes fueron la hipertensión intracraneal, la insuficiencia respiratoria grave, el shock séptico y la insuficiencia renal.Las escalas de GOS y GOSE mejoraron, significativamente, de los 6 meses al año tras el TCE grave y esta mejoría fue mayor en el grupo de GCS inicial 6-8 que en el de GCS3-5. Las características de la TC que se asociaron a la mortalidad fueron: las contusiones cerebrales múltiples, las lesiones bihemisféricas, la hemorragia subaracnoidea (HSA), las contusiones de tronco y la clasificación de la TC del "Traumatic Coma Data Bank" (TCDB). La hemorragia intraventricular se asoció a una mala evolución, aunque no a un aumento de mortalidad. Los hematomas epidurales se asociaron a menor mortalidad. En la regresión logística, la clasificación de la TC del TCDB, la HSA y el número de territorios afectados por contusiones fueron las variables independientes pronósticas.Las características individuales de la TC no se asociaron a la mejoría del GOS y GOSE de los 6 meses al año, con la excepción de la HSA que se asoció a una menor mejoría del GOSE. La clasificación del TCDB se asoció a la mejoría del GOS/GOSE, mejorando los tipos I, II y masa evacuable más que los tipos III, IV y masa no evacuable.E) Conclusiones: Las características epidemiológicas y los factores pronóstico al ingreso fueron los conocidos y descritos en la literatura. Se deben evitar las complicaciones neurológicas y extraneurológicas durante el ingreso en fase aguda que empeoran notablemente el pronóstico. La valoración de la evolución se debería realizar también al año del traumatismo, ya que se produce una mejoría considerable desde los seis meses al año. Las variables de la TC independientes que influyeron en la evolución fueron la clasificación del TCDB de la TC, la hemorragia subaracnoidea y el número de territorios afectados. Además, las contusiones de tronco y la bilateralidad de las contusiones se asociaron a una peor evolución. La clasificación de la TC del TCDB y la HSA se asociaron a la mejoría del GOS y GOSE de seis meses al año, pero, no las características individuales.