Estudio comparativo de evaluación de pruebas diagnósticas en la determinación de la distancia al margen anal del cáncer de recto
- Autores: Miguel Ángel Lorenzo Liñán
- Directores de la Tesis: Juan García Armengol (dir. tes.), José Vicente Roig Vila (dir. tes.), Cristóbal Zaragozá Fernández (dir. tes.)
- Lectura: En la Universitat de València ( España ) en 2016
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Rafael Rosado Cobián (presid.), Amparo Solana Bueno (secret.), Vicente Martínez Sanjuán (voc.)
- Calificación: Sobresaliente Cum Laude
- Materias:
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- Tesis en acceso abierto en: RODERIC
- Resumen
La localización topográfica exacta de los tumores de recto y sus relaciones individuales con las estructuras anatómicas de la pelvis determinan su estrategia terapéutica multidisciplinar basada en la combinación de radioquimioterapia y cirugía radical con exéresis mesorrectal. Actualmente los métodos diagnósticos basados en instrumentos rígidos o flexibles no siempre se correlacionan con la impresión del cirujano durante el desarrollo de la intervención quirúrgica. Por otro lado la imagen por Resonancia Magnética permite hoy en día un detallado estudio topográfico pélvico fundamental para la estadificación locorregional. El objetivo de nuestro trabajo es comprobar si la Resonancia Magnética puede ser tan precisa como la Rectosigmoidoscopia preoperatoria, considerada como patrón oro clásico, en la determinación de la distancia al margen anal del límite inferior del cáncer de recto. 2. Material y método: Se ha diseñado un estudio prospectivo de comparación de pruebas diagnósticas sobre 96 pacientes con neoplasia maligna de recto recogidos de manera consecutiva entre 2010 y 2012 en el Hospital General Universitario de Valencia. Tras su aprobación por el Comité Ético del centro todos los pacientes han sido evaluados mediante 4 pruebas diagnósticas que permiten la obtención de una medida de la distancia del tumor al margen anal (altura tumoral). Durante la fase diagnóstica, y antes de aplicar cualquier tipo de tratamiento, han sido realizadas 3 de ellas como son la Colonoscopia flexible (CF), la Rectoscopia rígida preoperatoria (RRp) y la Resonancia Magnética pélvica (RM), comparando entre sí sus valores posteriormente. Posteriormente, durante el desarrollo de la intervención quirúrgica y tras la disección y liberación del recto de sus fijaciones pélvicas, se ha realizado nuevamente una Rectosigmoidoscopia rígida (RRi) en las que se han considerado como condiciones “ideales” de realización y que por tanto constituye la prueba de referencia del estudio. 3. Resultados: Sólo el 51.04% de los casos son situados en la misma porción del recto (superior, medio o inferior) por las 4 pruebas. Las distancia media obtenida mediante CF es significativamente mayor al resto (p<0,001), localizando un mayor porcentaje de tumores a más de 10 cm del margen anal (42,70%), incluso al 13,56% a más de 15 cm. El resto de pruebas diagnósticas evaluadas (RRp, RM y RRi) determinan valores homogéneos entre sí, situando a la mayoría de los pacientes en el 1/3 medio del recto (mR), es decir, entre 5 y 10 cm del margen anal donde la altura adquiere un papel fundamental en la toma de decisiones. Entre la RRp y la RM no se observan diferencias estadísticamente significativas (p=0,015), así como entre ambas RRp y RRi (p=0,420). La intensidad de la relación lineal (que no el grado de acuerdo) expresada por el coeficiente de correlación de Pearson (r) fue “positiva alta” entre todas ellas. La fiabilidad entre las mediciones realizadas por RRp, RM y RRi es muy adecuada al presentar un coeficiente de correlación intraclase (CCI) “excelente” según Fleiss. Sin embargo, el grado de acuerdo expresado por el índice kappa en las tablas de contingencia es sólo moderado debido a que pequeñas diferencias en cuanto a la altura del tumor pueden situarlo en un segmento rectal diferente. Entre todas las pruebas diagnósticas evaluadas, el gráfico de Bland-Altman, confirma la mayor concordancia entre la RM y RRp con respecto a RRi. El área bajo la curva ROC señala un grado de acierto de más del 93% para ambas pruebas con respecto a la intraoperatoria considerada de valor máximo (1), con un punto de corte a 10 cm según criterios clínicos. Además por RM ha podido establecerse preoperatoriamente las relación del tumor con el aparato esfinteriano y con la reflexión peritoneal en todos los casos de nuestro estudio, así como la longitud tumoral y la orientación espacial de los mismos. 4. Conclusiones: Existe variabilidad entre las diferentes pruebas diagnósticas para determinar la distancia al margen anal en el cáncer de recto. La resonancia magnética pélvica ha resultado ser una prueba precisa -según los estudios de correlación, fiabilidad y concordancia realizados- en la evaluación de la altura tumoral al compararse con la rectoscopia rígida tanto preoperatoria como intraoperatoria, lo cual supone una información relevante y pionera que se asocia a su conocida aportación topografica global de la lesión tumoral y de sus posibles relaciones anátomicas.
