Validez de la biopsia percutánea guiada mediante tomografía computarizada para el diagnóstico de las lesiones musculoesqueléticas

• Autores: Ricardo Pérez Andrés
• Directores de la Tesis: Jordi Tor Aguilera (dir. tes.), Ángel Olazábal Zudaire (dir. tes.)
• Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2013
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Celestino Rey Joly (presid.), Joan Carles Vilanova Busquets (secret.), Jose Martel Villagran (voc.)
• Materias:
  • Ciencias de la vida
    • Biología celular
      • Citología
    • Microbiología
    • Radiobiología
  • Ciencias médicas
    • Patología
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en:  TESEO  DDD 
• Resumen

  • para el diagnóstico de los tumores y lesiones pseudotumo¬rales del sistema musculoesquelé¬tico. En los últimos años se ha introducido la biopsia percutánea por su menor agresividad para el paciente y el menor coste. No obstante, en el momento actual no existe consenso acerca del protocolo de biopsia más adecuado en la patología musculoesquelética. Hipótesis: La biopsia percutánea guiada mediante TC permite realizar un diagnóstico con ele¬vada exactitud y con una baja tasa de complicaciones. Esto la postula como la técnica de elec¬ción para llegar al diagnóstico. Objetivos: Determinar la validez de la biopsia percutánea musculoesquelética para la detec¬ción de enfermedades y analizar los factores influyentes en el re¬sultado de ésta. Estudiar as¬pectos poco aclarados, como las causas de las biopsias no diagnósticas, las indicaciones para la repetición de una biopsia percutánea y los resultados en la población pediátrica. Material y métodos: Estudio retrospectivo de 527 biopsias percutáneas mus¬culoesqueléticas realizadas a 507 pacientes con un seguimiento clínico-ra¬diológico mínimo de un año. Se ha calculado la distribución de las muestras adecuadas, diagnósticas y exactas. Se ha examinado el resultado del estudio citológico e histológico y el resultado de la biopsia según el diagnóstico final, el patrón radiológico de las lesiones óseas y la localización. Se han analizado las biopsias no diagnósticas, la repetición de la biopsia y el resultado de la biopsia en la población pediá¬trica. Se ha realizado el análisis descriptivo univariante de to¬das las variables, el análisis biva¬riante para conocer la asociación entre algu¬nas variables y el resultado de la biopsia, el cálculo del poder predictivo de la biopsia percutánea y modelos de regresión logística binaria multiva¬riante para analizar los factores relacionados con un resultado negativo. Resultados: Biopsia percutánea: 515 muestras adecuadas (98%); sensibilidad 93%, especifi¬cidad 100%, valor predictivo positivo (VPP) 100%, valor predictivo negativo (VPN) 48%, exac¬titud diagnóstica 93% y área bajo la curva ROC (AUC) 0,9648 para la detección de enferme¬dad. Estudio citológico: realizado en 438 casos (83% del total); muestras adecuadas: 391 (89%); sensibilidad 73%, especificidad 100%, VPP 100%, VPN 11%, exactitud diagnóstica 74% y AUC 0,8638 para la detección de enfermedad. Estudio histológico: realizado en 303 casos (57,5% del total); muestras adecuadas: 298 (98%); sensibilidad 84%, especificidad 100%, VPP 100%, VPN 34%, exactitud diagnóstica 86% y AUC 0,9221 para la detección de enfermedad. La tasa de complicaciones ha sido del 0,76% del total de biopsias. No se han obtenido diferen¬cias estadísticamente significativas en los resultados de la población pediátrica respecto la población adulta. Los factores que se han asociado de forma estadísticamente significativa con el resultado no diagnóstico de la biopsia han sido, para el total de la serie, benignidad (odds ratio [OR]: 8,8257) y para las biopsias óseas la localización axial (OR: 4,6915), be¬nignidad (OR: 5,0184) y patrón radiológico normal (OR: 4,6734) en relación al patrón lítico. La repetición de la biopsia se ha efectuado con mayor frecuencia en lesiones óseas (86%), líticas (75%), malignas (86%) y en el linfoma (43%). En la repetición de la biopsia se han obtenido 14 muestras ade¬cuadas (86%) y 12 muestras diagnósticas y exactas (86%). Conclusiones: La biopsia musculoesquelética percutánea guiada por TC es una técnica válida para el diagnóstico de lesiones musculoesqueléticas y per¬mite obtener un elevado número de muestras adecuadas, diagnósticas y exactas, con una baja tasa de complicaciones. El análisis combinado del estu¬dio citológico e histológico, para la detección de enfermedad, es mejor que am¬bos estudios por separado.