Resumen de Infecciones respiratorias relacionadas con la ventilación mecánica impacto en el uso de antimicrobianos
Francisco Javier Nuvials Casals
Antecedentes.- Las infecciones respiratorias relacionadas con la ventilación mecánica (IRVM) constituyen la causa más frecuente de infección adquirida en las unidades de cuidados intensivos (UCI). La mayoría de indicaciones de tratamiento antimicrobiano (ATM) empírico en UCI se realizan para tratar infecciones respiratorias. Existe poca información sobre los patrones de uso de ATM de los pacientes con infecciones respiratorias relacionadas con la ventilación mecánica. Objetivo.- Analizar los patrones de tratamiento ATM empírico así como los factores que determinan la selección del mismo en pacientes con neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM) y Traqueobronquitis asociada a ventilación mecánica (TAVM). Material y método.- Análisis post-hoc de un estudio prospectivo, observacional, multicéntrico de participación voluntaria (Registro ENVIN). Se incluyeron los episodios de NAVM y TAVM en pacientes ingresados > 24 horas en UCI y que requirieron ventilación mecánica durante el periodo de estudio (abril-junio 2012). Se analizaron los patrones de uso ATM empírico para cada una de las infecciones (indicaciones de ATM, número de infecciones tratadas con cada tipo de ATM, duración, combinación, adecuación y adaptación) así como los factores determinantes de la selección del mismo. Se compararon los patrones de uso entre ambas infecciones. Se analizaron las características demográficas y desenlace clínico de los pacientes y la respuesta inflamatoria sistémica (RIS) de las infecciones. Se realizó un análisis descriptivo de la muestra. Las variables categóricas se compararon mediante el test de Chi cuadrado o el test exacto de Fisher según condiciones de aplicación. En las variables cuantitativas se utilizó el test T de Student o el test de Mann-Whitney según tipo de distribución de la variable. Se realizaron modelos multivariados de regresión logística binaria para establecer que factores fueron determinantes en la selección del tratamiento y la decisión de realizar tratamiento combinado (TC). Se consideraron significativos valores de p < 0,05. Resultados.- Durante el periodo de estudio se incluyeron 974 pacientes con IRVM, 398 presentaron TAVM y 576 NAVM. La mortalidad fue del 23,9% en los pacientes con TAVM y de 42,0% en los pacientes con NAVM (p<0,05). El 49,3% de las NAVM presentaron una RIS en forma de sepsis grave o shock séptico frente a un 13,7% de las TAVM. Durante el periodo de estudio se diagnosticaron 1007 IRVM de las cuales 580 (52,2%) fueron NAVM y 490 (47,8%) fueron TAVM. En el 96,4% de las NAVM y el 94,4% de las TAVM se inició tratamiento ATM empírico. De forma global los ATM más prescritos fueron: piperacilina-tazobactam (20,4%), carbapenems (16,8%), quinolonas (10,9%) y aminoglucósidos (10,4%). El 35,1% de las NAVM frente al 25,5% de las TAVM recibieron TC (p <0,05). Un número significativamente mayor de NAVM que de TAVM fueron tratadas con carbapenems (34,4% vs, 31,1%; p < 0,05), glucopéptidos (9,1% vs 4,1%; p <0,05) y linezolid (20,8% vs 10,7%; p < 0,05). No obstante no se encontraron diferencias entre los 6 regímenes de ATM utilizados más frecuentemente en monoterapia y TC en ambas infecciones, excepto una mayor utilización de quinolonas en monoterapia en las TAVM (8,1% vs 3,2; p < 0,05). La duración del tratamiento fue significativamente mayor en las NAVM (mediana 8 días vs 6 días). La RIS fue un factor determinante en la selección del TC (OR 3,5 IC95% [2,11-6,04]). Conclusiones.- La mayoría de IRVM reciben tratamiento ATM empírico. A pesar de la distinta repercusión sobre el resultado clínico y la importante diferencia de la gravedad de la RIS observada entre ambas infecciones, las diferencias en el tratamiento ATM son mínimas, sugiriendo una posible área de mejora en el tratamiento ATM empírico de las IRVM.
