Endocarditis infecciosa a principis del segle XXI: nous reptes
- Autores: Nuria Fernández Hidalgo
- Directores de la Tesis: B. Almirante Gragera (dir. tes.), Albert Pahissa (dir. tes.)
- Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2013
- Idioma: catalán
- Tribunal Calificador de la Tesis: David García Dorado (presid.), Carlos Alberto Mestres Lucio (secret.), Álvaro Pascual (voc.)
- Materias:
- Enlaces
- Resumen
L'endocarditis infecciosa és una malaltia poc freqüent i greu, que requereix sovint d'un abordatge diagnòstic i terapèutic d'una gran complexitat. També és una malaltia en constant evolució, que a les darreres dècades ha experimentat importants canvis epidemiològics, fonamentalment en relació amb les poblacions de risc de patir la infecció, als mecanismes de la seva adquisició i al pronòstic relacionada amb l'adequació i optimització de les teràpies mèdiques i quirúrgiques. En aquest moment de canvi d'escenari és obligat preguntar-nos quina és l'epidemiologia actual de l'endocarditis infecciosa, a quins grups de població afecta, quins són els factors de risc d'adquisició de la malaltia avui en dia i quins els associats a la mortalitat. La present tesi doctoral, "Endocarditis infecciosa a principis del segle XXI: nous reptes", escrita com a compendi de 4 publicacions, pretén contribuir a donar resposta a aquestes preguntes. El primer article, "Contemporary epidemiology and prognosis of health care-associated infective endocarditis", avalua la proporció de pacients amb endocarditis infecciosa que adquireixen la infecció com a conseqüència de la seva atenció al sistema sanitari, així com el pronòstic a curt i mig termini d'aquest subgrup poblacional. En resum, l'adquisició de la infecció en relació amb l'atenció sanitària és freqüent (28% de tots els episodis), problema que afecta persones d'edat avançada (mitjana d'edat 64 anys, DE 16,4) amb patologia de base (mitjana d'índex de Charlson 2,5 punts) La infecció està causada bàsicament per estafilococs (55%) i enterococs (23%) i s'associa amb una considerable mortalitat hospitalària (46%) i acumulada a l'any (60%). El segon, "Prognosis of left-sided infective endocarditis in patients transferred to tertiary-care hospital – prospective analysis of referral bias and influence of inadequate antimicrobial treatment", descriu l'impacte sobre la mortalitat hospitalària del maneig d'aquesta malaltia per professionals d'hospitals de nivell secundari o primari sense experiència acumulada en la presa de decisions de l'endocarditis infecciosa. En resum, més de la meitat dels pacients traslladats a l'Hospital Vall d'Hebron amb sospita o el diagnòstic d'endocarditis infecciosa no rebien tractament antibiòtic adequat en el moment de la derivació. Aquest fet es va associar amb un risc més elevat de mortalitat hospitalària (OR 3,3, IC95% 1,1-10,0), després d'ajustar per insuficiència cardíaca congestiva i infecció estafilocòcica. El tercer, "Immediate and long-term outcome of left-sided infective endocarditis. A 12-year prospective study from a contemporary cohort in a referral hospital" actualitza el pronòstic actual a curt i llarg termini d'aquesta entitat, a partir de l'experiència de l'Hospital Vall d'Hebron durant la primera dècada del segle XXI. En resum, avui en dia, la mortalitat hospitalària (29%) i a llarg termini és elevada (supervivència actuarial dels supervivents 86 a l'any, 79% als dos anys i 68% a 5 anys), especialment en pacients amb infecció sobre vàlvules protèsiques (39% hospitalària; supervivència actuarial dels supervivents 83%, 72% i 57% a un, dos i cinc anys respectivament). Encara que un percentatge important dels pacients no van poder ser sotmesos a cirurgia durant la fase aguda de la malaltia, les recidives i les reinfeccions són poc freqüents amb l'abordatge actual de la malaltia (2,2% i 2,6% respectivament), així com la necessitat de cirurgia durant el seguiment 3,1% dels intervinguts i 7,7% dels no intervinguts durant la fase aguda de la malaltia). Encara que poc freqüents, les reinfeccions estan associades amb una elevada mortalitat hospitalària (6 dels 8 episodis). Finalment, el quart, "La endocarditis infecciosa en el siglo XXI: cambios epidemiológicos, terapéuticos y pronósticos", fa una actualització de l'epidemiologia i la terapèutica d'aquesta malaltia als països industrialitzats.
