Valoración de la técnica de snoll en la exéresis de microcalcificaciones mamarias malignas

• Autores: María Iciar Pascual Miguel
• Directores de la Tesis: Jaime Fernández-Llamazares Rodríguez (dir. tes.), Joan Francesc Julian Ibañez (dir. tes.)
• Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2012
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Xavier Rius Cornado (presid.), José-Darío Casas Curto (secret.), Edelmiro Iglesias (voc.)
• Calificación: Apto Cum Laude
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Cirugía
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en:  TESEO  DDD 
• Resumen

  • RESUMEN El desarrollo de las técnicas de imagen ha permitido que el número de neoplasias mamarias diagnosticadas en estadíos iniciales aumente. La aplicación de la técnica de SNOLL (única inyección intratumoral para localización de lesión mamaria no palpable y para localización de ganglio centinela) ya ha sido comprobada en nuestro centro para localizar lesiones mamarias no palpables, sin embargo no existen estudios sobre la utilidad de su aplicación en aquellos casos que debutan como microcalcificaciones malignas. HIPÓTESIS: Si la técnica de SNOLL permite una exéresis adecuada de los tumores mamarios malignos sólidos y no palpables, su aplicación para la exéresis de debutan como microcalcificaciones permitirá una cirugía conservadora con márgenes oncológicos de seguridad OBJETIVO PRINCIPAL: Evaluar la efectividad de la técnica de SNOLL en la detección intraoperatoria de neoplasia de mama que debutan como microcalcificaciones en la mamografía. OBJETIVOS SECUNDARIOS: Determinar la radicalidad quirúrgica con la finalidad de confirmar la técnica como oncológicamente segura. Determinar la necesidad de reintervenciones con la finalidad de confirmar la técnica como oncológicamente segura; el éxito en la localización del ganglio centinela; la relación entre el volumen de tejido mamario extirpado y el volumen de la lesion con la finalidad de evitar exéresis innecesarias de tejido sano; la fiabilidad de la BAG respecto a la histología definitiva de las microcalcificaciones. Valorar la correlación entre mamografía y resonancia y entre radiología e histología en la extensión de las microcalcificaciones. MATERIAL Y METODOS Estudio prospectivo observacional multicéntrico (abril 2007- diciembre 2010). Incluyendo pacientes con cáncer de mama oculto que debuta como microcalcificaciones tributarias de cirugía conservadora y biopsia del ganglio centinela (BGC). Se utilizó técnica SNOLL, mediante guía estereotáxica o ecográfica con inyección única para marcaje y posterior exéresis de la lesión y BGC. La efectividad técnica se valoró mediante análisis radiológico de la pieza quirúrgica, márgenes patológicos libres y necesidad de reintervención. RESULTADOS Se incluyeron 64 pacientes con microcalcificaciones malignas confirmadas. Tamaño mamográfico medio de 22.10 mm. En 17.2 % de casos las microcalcificaciones asociaban otras lesiones. En el 30% de los casos se consiguieron márgenes oncológicos en la tumorectomía inicial. La ampliación de márgenes en la misma intervención amplió este porcentaje a 83.3%, precisando reintervención el 14% de los casos. El porcentaje de detección del GC fue del 100%.El análisis anatomopatológico mostró 46.9% de lesiones no infiltrantes y un 53.1% de lesiones infiltrantes con tamaño tumoral medio de 18.33 mm CONCLUSIONES: La técnica de SNOLL es efectiva en el 100% de los casos cuando se aplica para la detección intraoperatoria de neoplasias de mama que debutan como microcalcificaciones. La exéresis de microcalcificaciones y ampliación sistemática de márgenes mediante la técnica de SNOLL consigue la radicalidad quirúrgica en el 76.6% de los casos. La tasa de reintervenciones mediante la técnica de SNOLL en la exéresis de microcalcificaciones malignas es del 14%, sin observarse diferencias estadísticamente significativas en función del patrón mamográfico ni del tipo histológico. La técnica de SNOLL es efectiva en el 100% de los casos cuando se aplica para la detección del ganglio centinela en las microcalcificaciones malignas. La relación volumen tejido mamario extirpado / volumen de la lesión, al aplicar la técnica de SNOLL en la exéresis de microcalcificaciones malignas, es equiparable a la relación observada al aplicar la técnica de guía metálica. En el estudio histológico de las microcalcificaciones malignas, la técnica de BAG permite la diferenciación entre lesiones infiltrantes y no infiltrantes. En el análisis radiológico de las microcalcificaciones malignas no se aprecian diferencias significativas al analizar el tamaño de la lesión mediante mamografía o RMN y se observa una estrecha correlación entre el tamaño histológico y el tamaño radiológico de la lesión.