Dermatoscopia del carcinoma basocelular: diagnóstico precoz, detección de recidiva e identificación de subtipos histológicos

• Autores: Gerard Pitarch Bort
• Directores de la Tesis: Rafael Botella Estrada (dir. tes.)
• Lectura: En la Universitat de València ( España ) en 2016
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Esperanza Jordá Cuevas (presid.), Onofre Sanmartín Jiménez (secret.), Ricardo Juan Bosch García (voc.)
• Programa de doctorado: Programa Oficial de Doctorado en Medicina
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Ciencias clínicas
      • Dermatología
    • Patología
      • Oncología
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: RODERIC
• Resumen

  • La dermatoscopia, o microscopía de epiluminiscencia, es una técnica diagnóstica in vivo no invasiva que permite visualizar estructuras morfológicas como el pigmento y los vasos no detectables a simple vista. Se convierte así en el puente entre el examen clínico macroscópico y el análisis anatomopatológico. Posiblemente la dermatoscopia podría ayudar a identificar lesiones tumorales muy incipientes o recidivas en estadio inicial, lo que permitiría un tratamiento precoz. También permitiría optimizar los procesos diagnósticos y terapéuticos según el subtipo histológico de carcinoma basocelular, todo lo cual conllevaría una reducción de la morbimortalidad para los pacientes y de los costes sanitarios. OBJETIVOS: Objetivo fundamental: Describir los hallazgos dermatoscópicos en carcinoma basocelular de pequeño tamaño y en carcinoma basocelular recidivante. Objetivos adicionales: Estudiar la asociación entre las estructuras dermatoscópicas del carcinoma basocelular y el subtipo histológico del tumor. RESULTADOS 1. Las estructuras dermatoscópicas más frecuentes en el CBC son las telangiectasias arboriformes y la ulceración. 2. El CBC recurrente se caracteriza por vasos lineales irregulares, mucho más frecuentes que en el tumor primario. No existen diferencias significativas en el resto de estructuras dermatoscópicas en relación a la recurrencia o no del carcinoma. 3. El CBC pequeño (?5mm ) puede presentar la gran mayoría de estructuras dermatoscópicas que se pueden observar en el CBC. La ulceración y las telangiectasias arboriformes aparecen con mayor frecuencia en tumores >5mm. 4. Ninguna estructura dermatoscópica es específica de un subtipo histológica de CBC, pero su frecuencia de aparición difiere entre los diferentes subtipos de CBC. Los subtipos histológicos de CBC se caracterizan por las siguientes características dermatoscópicas: a. En el CBC sólido existe mayor frecuencia de grandes nidos azul-gris, y ausencia de áreas rojo-blancas y de múltiples erosiones superficiales. b. En el CBC superficial existe mayor prevalencia de múltiples erosiones superficiales, retículo pigmentario y áreas en hoja de arce. Existe una relación negativa entre el CBC superficial y las telangiectasias arboriformes y las áreas blancas brillantes. c. En el CBC infiltrante es poco frecuente la presencia de múltiples puntos enfocados azul-gris. d. En el CBC esclerosante es más frecuente la ulceración, y menos las áreas en hoja de arce. e. El carcinoma basoescamoso se caracteriza por una menor presencia de semitraslucencia o de múltiples glóbulos azul-gris. Es el subtipo histológico con menor prevalencia de cualquiera de las estructuras pigmentadas. f. En el CBC de tipo folicular y en el micronodular no se ha observado relación con las estructuras dermatoscópicas. 5. Todas las estructuras pigmentarias son más frecuentes en cualquiera de los subtipos histológicos de buen pronóstico (sólido, superficial, folicular) que en cualquiera de los subtipos de mal pronóstico (basoescamoso, esclerosante, infiltrante, micronodular). La ulceración es más frecuente en los subtipos histológicos de mal pronóstico que en los de buen pronóstico. 6. La correlación interobservador es muy variable para las diferentes estructuras dermatoscópicas. La correlación ha sido excelente en la clasificación de la ulceración y del velo azul blanquecino. Ha sido muy buena en las estructuras pigmentadas (glóbulos, nidos y puntos azul-gris, estructuras concéntricas, áreas en rueda de carro y en hoja de arce). Sin embargo ha sido buena, moderada o pobre para la inmensa mayoría de estructuras vasculares y para las estructuras blancas brillantes.