Resumen de Evaluación clínica del dolor torácico y su seguimiento: experiencia en el Hospital General de Lanzarote : tesis doctoral
Introducción: La Enfermedad Cardiovascular es la 1a causa de muerte en Canarias y España. Dentro de la prevalencia de FRCV, el 30% de la población es hipertensa, el 6,5% padece diabetes, 12-25% dislipemia, y más del 30% son fumadores. En Lanzarote la mortalidad c-v se estima mayor al 35% y en aumento. La cardiopatía isquémica es la 2a causa de mortalidad c-v alcanzando un 32%. El dolor torácico (DT) supone un 4-7% de las consultas en urgencias, así como un 60% de los ingresos, estimándose estos datos en ascenso. La relevancia clínica del DT, la escasez de estudios previos en nuestra Área de Salud y la prioridad de situar la Enfermedad Cardiovascular como principal objetivo del Plan de Salud en nuestra comunidad sirvieron de base para realizar el presente estudio. Objetivos: Relevancia clínica del DT como motivo de consulta en Urgencias. Prevalencia de FRCV. Enfoque del dolor isquémico y su seguimiento. Desarrollo de afectación cerebrovascular en estos pacientes. Estimación del exceso de riesgo según FRCV y en relación con el objetivo principal del Plan de Salud de nuestra comunidad. Material y Método: Estudio descriptivo, transversal y retrospectivo de enfoque clínico y diagnóstico, en dos etapas cronológicas sucesivas: 1-Fase de inclusión (2002)- ámbito de Urgencias; 2-Fase de seguimiento pacientes dolor isquémico (2005). Analizándose datos demográficos y clínicos en relación a las características del dolor, así con de seguimiento y evolución del dolor isquémico. Usando para el análisis estadístico el programa SPSS v11.0. Resultados: 1ª FASE: n 272 pacientes que consultaron por DT; 64,5% varones, edad media 50,6años (DE 19,2); 34,5% HTA, 12,6% DM, 17,2% dislipemia, y 19,5% habito tabáquico. A mayor edad mayor prevalencia de todos los FRCV, salvo tabaquismo (p<0,05); más asociación de los FRCV con el DT-Isquémico. El 24% tenía antecedente de ECV. Alcohol y Cocaína fueron hábitos raros. De los tratamientos usados según FRCV destacaron antihipertensivos (83,6%), seguidos de antiagregantes (67%); no hubo correlación entre el uso de fármacos y la prevalencia de FRCV (etiología multifactorial de la ECV). El dolor más frecuente fue el "No Isquémico" (65,4%)- subtipo Osteomuscular (37,9%), el "Isquémico" ocupo el 34,6%- subtipo Angor Inestable (36,8%). El 30,7% de pacientes requirió ingreso, mayoría por DT-Isquémico (76,3%; un 38,9% de los mismos sólo por sospecha y peso de riesgo); dentro del DT-No Isquémico la causa más frecuente de ingreso fue el D. Pleurítico- 31,5%. 2ª FASE: seguimiento del 70,8% total muestra inicial. El 47% de los infartos recibió fibrinolisis (un 37% de ellos tenía cardiopatía previa). De los ingresados como dolor de riesgo un 88,9% se filiaron cardiópatas. Se objetivo un gran número de reconsultas por DT (63% entre 6-10 veces), encontrando un 26% aún pendientes de cateterismo. La prevalencia de FRCV fue altas con ligero abandono tabáquico. Un 26,5% de los cardiópatas desarrollaron afectación cerebrovascular (más frecuente en los que sufrieron IAM). El factor con mayor exceso de riesgo fue la HTA (8 veces más para coronariopatía, 19 veces más para Enfermedad Cerebrovascular, p<0,05). Conclusiones: El DT no isquémico fue el más frecuente como consulta siendo el dolor isquémico el que ocupa la mayoría de ingresos. Se objetivo alta prevalencia de los FRCV, siendo la HTA el más prevalente y el que mayor exceso de riesgo presentó (tanto para C. Isquémica como para Enfermedad Cerebrovascular). La detección y enfoque del dolor isquémico se mostro acorde a los recursos actuales, aunque su manejo es mejorable, precisando para ello incidir en un mejor control primario del riesgo, así como apostar por la autosuficiencia de nuestro hospital.
