Influencia de la cirugía bariátrica en los parámetros de manometría, pH-metria y vaciamiento isotópico en pacientes con obesidad mórbida.

• Autores: M. Dolores Escudero de Fez
• Directores de la Tesis: Joaquín Ortega Serrano (dir. tes.), Francisco Mora Miguel (dir. tes.), José Francisco Martínez Valls (dir. tes.)
• Lectura: En la Universitat de València ( España ) en 2005
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Adolfo Benages Martínez (presid.), Bruno Camps Vilata (secret.), Teresa Soria Cogollos (voc.), Juan Antonio Luján Mompeán (voc.), Carlos Sánchez Juan (voc.)
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: TDX
• Resumen
  • español

    INTRODUCCIÓN Un de las comorbilidades frecuentemente asociadas con la obesidad mórbida es el reflujo gastroesofágico (RGE) presente en más de un 50% de los pacientes obesos mórbidos. El objetivo de este estudio ha sido comparar el efecto antirreflujo de la gastroplastia vertical anillada (GVA) y el bypass gástrico (BPG) así como su efecto en la función esofágica.

    PACIENTES Y MÉTODO Se trata de un estudio prospectivo, no randomizado, realizado en pacientes diagnosticados de obesidad mórbida sometidos a cirugía bariátrica. El periodo estudiado ha sido desde Mayo de 1998 hasta Noviembre del 2002. Estos pacientes se divididieron en dos grupos según hubiesen sido intervenidos mediante la técnica de GVA o mediante la técnica del bypass gástrico BPG. Los pacientes se sometieron a un protocolo de estudio que incluía la recogida del peso, el cálculo del índice de masa corporal (IMC), la valoración de síntomas de RGE, la realización de una manometría, pH-metría y vaciamiento isotópico esofágico previo a la cirugía, a los 3 meses y al año de la intervención.

    RESULTADOS Se intervinieron 8 pacientes mediante la técnica de la GVA y 32 pacientes mediante la técnica del BPG. La edad media en el grupo de la GVA fue de 36.63 ± 7.6 años y de 36.09 ± 7.57 años en el grupo del BPG.

    El peso medio preoperatorio en el grupo de la GVA fue 145.68 ± 16.92 kilos, 106.58 ± 18.34 kilos a los 3 meses y 111.12 ± 22.3 kilos al año de la intervención.

    En el grupo de pacientes intervenidos de BPG, el peso medio preoperatorio fue de 147.6 ± 23.8 kilos, 114.7 ± 22.7 kilos a los 3 meses y 91 ± 17.91 kilos al año de la cirugía.

    Los síntomas de reflujo en el grupo de la GVA durante el preoperatorio fueron: pirosis 50%, disfagia 25% y regurgitación en 25% de los pacientes. A los 3 meses de la cirugía presentaban pirosis 50%, regurgitación 25% y disfagia el 87.5% de los pacientes. Al año de la intervención persisten con pirosis el 25% y el 75% de pacientes persisten con disfagia.

    En el grupo del BPG, durante el periodo preoperatorio, presentaron pirosis 59.4%, regurgitación 43.8%, disfagia 18.8% y dolor torácico 6.3% de pacientes. A los 3 meses de la intervención presentaban pirosis el 6.3%, 15.6% permanecían con regurgitación, 43.8% presentaban disfagia y el 6.3% persistía con dolor torácico. Al año de la cirugía, el 15.6% tenían pirosis, 9.4% persistían con regurgitación, 34.4% referían disfagia, 12.5% tenían dolor torácico y 3.1% de los pacientes presentó odinofagia.

    El número de pacientes con GVA que presentaban RGE según la pH-metría fue de un 75% durante el preoperatorio, 25% a los 3 meses de la cirugía y el 50% persistían con reflujo al año de la intervención. Los pacientes con BPG que presentaron RGE fueron un 56.3% en el estudio preoperatorio, 15.6% a los 3 meses de la cirugía y 21.9% de los pacientes persistían con reflujo al final del estudio.

    Tanto la manometría esofágica como el vaciamiento isotópico esofágico de los dos grupos se encontró dentro de los valores de la normalidad en los tres periodos del estudio.

    CONCLUSIONES El BPG produce una mayor pérdida de peso que la GVA. Los pacientes sometidos a la técnica de BPG presentan una mejoría significativa de los síntomas de reflujo. No se producen alteraciones manométricas ni en el vaciamiento esofágico en los pacientes sometidos a GVA y BPG.

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  • English

    INTRODUCTION One of the co-morbidities frecuently associated with morbid obesity is gastroesophagela reflux disease (GERD). The objective of this study has been to compare the anti-reflux effect of vertical banded gastroplasty (VBG) and Roux-en-Y gastric bypass (RYGB), and their effect on esophageal function.

    PATIENTS AND METHOD A prospective non-randomized study on morbidly obese patients who underwent bariatric surgery. The patients were initially assigned alternately to two groups, according to the surgical operation performed: VBG and RYGB.

    Anthropometric parameters, symptomatology of GERD, esophageal manometry, 24- hr esophageal pH monitoring and isotopic esophageal emptying were recorded in all patients preoperatively, at 3 months and 1 year postoperatively.

    RESULTS 8 patients underwent VBG and 32 patients underwent RYGB. The mean age was 36.63 ± 7.6 years in VBG group and the 36.09 ± 7.57 years in RYGB group.

    50% of the VBG patients suffered from heartburn preoperatively, was maintained at 3 months postoperatively, decreasing to 25% after 1 year. The patients with regurgitation was 25% preoperatively, the same at 3 months but zero at 1 year.

    Dysphagia was 25% preoperatively, 87.5% at 3 months and 75% continues with dysphagia at 1 year.

    59.4% of the RYGB suffered of heartburn preoperatively, 6.3% at 3 months and 15.6% continues with heartburn at 1 year. Regurgitation was 43.8% preoperatively, 15.6% at 3 months and 9.4% at 1 year. Preoperatively dyspahagia was 18.8%, incrased to 43.8% at 3 months and was present at 34.4% of patients at 1 year after the operation.

    The percentage of patients with objetive reflux in 24- hour continuous esophageal monitoring in VBG group was 75% preoperatively, 25% at 3 months and 50% continues with reflux at 1 year postoperatively. In RYGB group 56.3% of patients was reflux preoperatively, 15.6% at 3 months, increasing to 21.9% of patients after 1 year.

    The values of manometry and isotopic emptying in both groups were within the normal range preoperatively, at 3 months and 1 year after surgery.

    CONCLUSIONS The patients with GBP have a significant relief of the reflux sintoms.There are not changes in manometric studies neither isotopic emptying in the patients with VBG and GBP.