Estudio comparativo de la osteotomía proximal valguizante de tibia de adición y sustracción. Análisis e influencia de las variaciones de la pendiente tibial posterior, altura rotuliana y corrección del eje mecánico en los resultados obtenidos al año
- Autores: José Luis Prieto Deza
- Directores de la Tesis: Enric Cáceres Palou (dir. tes.), Juan Carlos Monllau García (dir. tes.)
- Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2016
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Joan Nardi Vilardaga (presid.), Francisco Maculé Beneyto (secret.), José Antonio Pereira Rodríguez (voc.)
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- Resumen
INTRODUCCION La patología degenerativa del compartimento interno de la rodilla por desalineación en varo es un problema frecuente. La osteotomía valguizante proximal de tibia (OTV) de adición (OTV-A) o sustracción (OTV-S) son el tratamiento quirúrgico habitualmente más utilizado. Ambos procedimientos presentan buenos resultados clínicos y funcionales aunque con otro tipo de efectos que debemos analizar. OBJETIVO A través del estudio comparativo de la osteotomía proximal valguizante de tibia de adición y sustracción, analizar la influencia de las variaciones de la pendiente tibial posterior, altura rotuliana y corrección del eje mecánico en los resultados clínicos y funcionales obtenidos al año. MATERIAL Y MÉTODO Se trata de un estudio multicéntrico, retrospectivo, descriptivo, no aletorizado de un total de 172 pacientes que se distribuyeron en 2 grupos: uno de 85 casos a los que se realizó una OTV-S y otro de 87 casos a los que se realizó una OTV-A. Los pacientes fueron intervenidos en 3 centros diferentes. Se valoraron los parámetros clínicos y radiológicos preoperatoriamente y al año de la cirugía. Se incluyeron pacientes con grados de artrosis de hasta grado II de la clasificación de Ahlbäch y hasta grado III de Kellgren-Lawrence con un máximo de edad de 65 años. Los resultados clínicos y funcionales se valoraron según la escala de la American Knee Society. Se valoró el estado condral preoperatorio tras visión artroscópica atendiendo a la clasificación de Outerbridge y el índice de masa corporal (IMC). El cálculo de la corrección se realizó con el método de la línea de carga en el punto de Fujisawa. Los parámetros radiográficos estudiados fueron el ángulo femorotibial mecánico (AFT), altura rotuliana medida con el índice de Caton-Deschamps (ICD) y la pendiente tibial posterior de tibia medida con el eje anatómico de la tibia proximal. Se utilizó la escala de calidad de vida SF-36 para valorar el estado postoperatorio al año. RESULTADOS Predominaba el sexo masculino (71’51%). La edad media de ambas series fue de 52’65 ± 8’2 años. El grado de lesión condral preoperatorio mostró lesión grado I en el 0’6% del total de ambos grupos, grado II en el 31’6%, grado III en el 41’6% y grado IV en el 26’1% del total de casos, no observando diferencias significativas entre ambas series. El IMC mostró 61’6% de pacientes normales, 27’9% con sobrepeso, y 10’4% con obesidad tipo I, según la clasificación de la OMS, no observando tampoco diferencias entre ambos grupos. Se observó que a mayor IMC mayor era la lesión condral preoperatoria. El AFT mejoró en la serie de adición 10’06º±3’6º y 7’28º±4’24º en la serie de sustracción. La pendiente tibial aumentó y el ICD disminuyó en la serie de adición y al contrario en las de sustracción. Los resultados funcionales y clínicos mejoraron en ambas series aunque fue mejor significativamente en la serie de adición. Se encontró relación directa entre la mejoría entre el AFT y los resultados clínicos. Y, solo en la serie de adición, los resultados funcionales empeoraban con la edad. No se encontraron diferencias entre ambas series en valores postoperatorios al año en la escala del SF-36. Se obtuvo la consolidación de 170 casos sobre 172. CONCLUSIONES La OTV es una técnica efectiva para corregir la desalineación en varo, obteniendo resultados funcionales y clínicos óptimos, mayores cuanto más corrección se obtiene, siendo la OTV-A la técnica que consigue significativamente mejores resultados. No obstante se producen alteraciones en los parámetros de altura rotuliana y pendiente tibial con ambas técnicas que pueden modificar las propiedades biomecánicas de la rodilla, aunque en nuestro estudio, estas alteraciones no influyeron en los resultados funcionales y clínicos al año de la cirugía.
