Efecto precoz de la deprivación androgénica sobre la sarcopenia. Valoración de la masa muscular mediante TC y DEXA

• Autores: Juan Ernesto Bestard Vallejo
• Directores de la Tesis: Juan Morote Robles (dir. tes.)
• Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2012
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Manuel Armengol Carrasco (presid.), J. Planas Morín (secret.), Eladio Franco Miranda (voc.)
• Programa de doctorado: CIRUGIA
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: DDD
• Resumen

  • Introducción: La sarcopenia secundaria a la deprivación androgénica ha sido evaluada habitualmente mediante DEXA. Sin embargo, estudios recientes sugieren que este método infraestima esta pérdida de masa muscular en relación al TC. Objetivo: Comparar la variación en la masa muscular evaluada mediante DEXA y TC durante los primeros seis meses de deprivación androgénica. Analizar los cambios producidos en este periodo de tiempo en la composición corporal, la fuerza física, el estado funcional la sensación subjetiva de bienestar y fatiga, la tensión arterial y una serie de perfiles analíticos. Correlacionar las medidas musculares evaluadas mediante TC y DEXA con varios de los parámetros anteriormente expuestos. Material y métodos: El estudio reclutó 32 pacientes diagnosticados de cáncer de próstata que fueran a iniciar por primera vez un tratamiento de deprivación androgénica. Los pacientes se evaluaron a través de 3 visitas: en el momento inicial, a los 3 meses y a los 6 meses de iniciado el tratamiento. Se tomaron medidas mediante TC del área del músculo recto-femoralis y del volumen muscular del muslo de ambas extremidades. Se evaluó mediante DEXA la masa muscular, grasa y mineral a nivel corporal total y de ambos muslos. La fuerza de la extremidad superior se evaluó mediante un dinamómetro de Jamar y la fuerza de las extremidades inferiores mediante la prueba de levantarse de una silla con repeticiones. El estado funcional se evaluó mediante la prueba cronometrada de levantarse y caminar. La sensación subjetiva de bienestar y fatiga se evaluó mediante los cuestionarios FACT-P y FACIT-F. Resultados y conclusiones: Al comparar mediante ambos métodos la pérdida de masa muscular durante los seis primeros meses de deprivación androgénica hemos observado cómo existía una tendencia, que no llegaba a la significación estadística, de la DEXA a infraestimar las variaciones producidas en la masa muscular en comparación con la TC. La TC demostró una disminución significativa tanto del volumen muscular del muslo como del área del músculo recto-femoralis de ambas extremidades. Se observó igualmente un incremento significativo de peso, IMC y masa grasa medida mediante DEXA. Este método también demostró una disminución significativa de la masa muscular, mientras que la masa mineral no presentó modificaciones. Otros hallazgos observados fueron una disminución significativa en la fuerza de la mano no dominante y una tendencia a la disminución, no significativa, en la fuerza de la mano dominante. No se observaron variaciones en la fuerza de las extremidades inferiores ni tampoco en el estado funcional de los pacientes. Los cuestionarios de calidad de vida reflejaron una mejoría global de la sensación de bienestar, siendo más evidente la reflejada en la subescala de bienestar funcional. No obstante, se observó una tendencia no significativa al incremento de la sensación de fatiga. Las analíticas demostraron una disminución significativa en los niveles séricos de PSA, hemoglobina, testosterona total y estradiol, un incremento significativo en los niveles séricos de aldolasa, mioglobina y CK-MM y una disminución significativa de CK-MB. Respecto a los marcadores relacionados el síndrome metabólico, se detectó un incremento significativo de hemoglobina A1c, colesterol total y colesterol HDL. Se observó igualmente un incremento significativo de la tensión arterial diastólica, mientras que la tensión arterial sistólica también mostró una tendencia al incremento, aunque no de forma significativa. Al analizar la relación existente entre las medidas musculares evaluadas mediante TC y DEXA con una serie de parámetros observamos cómo la masa muscular medida mediante DEXA es la medida que mejor se correlaciona con la fuerza de prensión, mientras que los valores de CK total y de CK-MM son los marcadores de lesión muscular que mejor se relacionan con dichas medidas.