Resumen de Immunoglobulines i pneumònia adquirida a la comunitat
M. Carmen de La Torre Terrón
Introducció: la pneumònia adquirida a la comunitat (PAC) segueix sent una de les malalties infeccioses amb més morbiditat i mortalitat, tot i les millores en el tractament. Hi ha evidència de la relació entre la gravetat de la infecció i de la resposta inflamatòria del sistema immune. Objectius: Es va dissenyar un estudi de base poblacional, cas-control, amb l’objectiu d’avaluar diferències entre els nivells sèrics d'immunoglobulines (Igs) i subclasses d'IgG, tant a la fase aguda com la convalescent de la PAC. El segon objectiu consistia en establir una relació entre els nivells d’Igs i la gravetat de la PAC. I tercer objectiu, va ser determinar l’impacte dels nivells d'Igs en pacients amb PAC sobre la mortalitat. Material i mètodes: Pel primer estudi, durant un període de 2 anys, tots els pacients > 14 anys d’edat de la comarca del Maresme (Barcelona, Espanya) amb diagnòstic de PAC van ser registrats. Els controls van ser subjectes sans seleccionats del padró municipal. Es van avaluar els factors pronòstics i es van mesurar, al moment del diagnòstic i 1 mes després, els nivells sèrics d'IgG total, IgA, IgM i subclasses d'IgG. El segon estudi, va ser observacional i transversal en què es van comparar tres grups de pacients amb diagnòstic de la PAC: els pacients tractats a l'àmbit ambulatori (n = 54), els pacients que requerien hospitalització a sala (n = 173 ), i els pacients que requerien d’ingrés a la unitat de cures intensives (UCI) (n = 191). El nivells d’IgG total i subclasses, IgA i IgM es van mesurar el primer dia i es van comparar entre grups. Es van definir uns punts de tall normals com el valor més baix obtingut en els controls del primer estudi. Finalment, el tercer estudi va ser observacional de pacients hospitalitzats amb PAC. Es mesuren nivells d'IgG i subclasses, IgA i IgM en sèrum en les primeres 24 hores de diagnòstic i fa seguiment als 30dies, per valorar l’impacte sobre la mortalitat. Resultats: En el primer estudi, es recullen 171 pacients amb PAC i 90 controls. Totes les Igs van ser significativament inferiors en els casos que en els controls. Al moment del diagnòstic, el 42,7% dels casos va mostrar nivells baixos d'algunes Igs , principalment IgG total i IgG2. Els baixos nivells d'Ig van ser més freqüents en els pacients que requereixen hospitalització i en aquells amb pneumònia d'una etiologia diferent a l’ Streptococcus pneumoniae. En la fase de convalescència, 26 (23,6%) pacients van normalitzar els nivells immunològics. En 27 (24,5%) casos, les Igs van seguir baixes, especialment en pacients amb etiologia de la PAC diferent a l’ S. pneumoniae. En el segon estudi, es va veure com els nivells d'Igs en sèrum eren més baixos a major gravetat de la PAC. Els nivells sèrics d'IgG total, IgG1, IgG2 van ser més baixos, de forma significativa, en els pacients de la UCI. Nivells baixos d’IgG total es van associar independentment amb l’ingrés a la UCI (OR = 2,45, 95% IC 1,4-4,2; p = 0,002), ajustat per la puntuació de gravetat CURB-65 i comorbiditats. Els nivells baixos d'IgG total, IgG1 i IgG2 es van associar significativament amb la mortalitat als 30 dies. Finalment, en el tercer estudi, 362 pacients amb PAC – 172tractats a sala i 190 tractats a UCI - es van registrar. Els pacients tractats a UCI van tenir valors significativament més baixos d’IgG1, IgG2, IgG3 i d'IgA que els pacients tractats a planta d’hospitalització. 38 pacients van morir abans de 30 dies. Els nivells de IgG2 van ser significativament menors en els no supervivents (p = 0,004) i un nivell de IgG2 <301 mg / dl es va associar amb una pitjor supervivència d'acord amb l’anàlisi univariada (HR 4,47; p <0,001) com multivariada (HR 3,48; p = 0,003). Conclusions: Nivells baixos d’Igs sèriques, particularment IgG total i IgG2, van ser una troballa freqüent en els pacients amb PAC en comparació amb els controls sans. Els nivells baixos d'Igs estan relacionats amb el pronòstic de la PAC i persisteixen baixos a la fase de convalescència en una quarta part dels casos. Els pacients amb PAC greu admesos a la UCI van mostrar menors nivells circulants d'Igs que els pacients no ingressats a la UCI, i aquesta deficiència immunològica està associada amb un augment de la mortalitat. Els pacients amb PAC amb nivells de IgG2 <301 mg / dl tenien un pitjor pronòstic i un major risc de mort.
