Implicación y caracterización de Staphylococcus aureus en las poliposis nasales.
- Autores: David Navalpotro Rodríguez
- Directores de la Tesis: Miguel Armengot Carceller (dir. tes.), Concepción Gimeno Cardona (dir. tes.)
- Lectura: En la Universitat de València ( España ) en 2016
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Francisco Esteban-Ortega (presid.), Gloria Royo García (secret.), Juan José Camarena Miñana (voc.)
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- Tesis en acceso abierto en: RODERIC
- Resumen
La rinosinusitis crónica (RSC) es una enfermedad inflamatoria, de más de 12 semanas de duración, que afecta a la mucosa de las fosas nasales y de los senos paranasales. Se caracteriza por presentar, obstrucción o congestión nasal, y/o rinorrea; y además poder presentar uno de estos dos síntomas, dolor o sensación de presión facial, y/o pérdida total o parcial del sentido del olfato. La RSC se divide en dos grupos RSC con ausencia o RSC con presencia de poliposis nasal (PN). Además clínicamente la rinosinusitis crónica con presencia de poliposis nasal (RSCcPN) pueden subclasificarse en (a) RSCcPN eosinofílica, que es bilateral e idiopática, pudiendo presentarse de forma aislada, asociada a asma o formado parte de la triada poliposis, asma e hipersensibilidad a los analgésicos-antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), conociéndose entonces como ASA triada. La asociación entre poliposis y asma es frecuente, dado que una vía aérea única desarrolla una patología común. Y (b) RSCcPN neutrofílica (p.e. rinosinusitis secundaria a Fibrosis Quística, a la Discinesia Ciliar Primaria o a otras infecciones crónicas). En este trabajo nos referiremos siempre a la poliposis nasosinusal idiopática, bilateral y eosinofílica. Los biofilms bacterianos son comunidades de microorganismos sésiles embebidos en una matriz de sustancias poliméricas extracelulares que los propios microorganismos sintetizan, y que están adheridos de forma irreversible a un substrato, ya sea inerte como los cuerpos extraños (prótesis,…) o tejido vivo como la mucosa sinusal. Esta estructura organizativa responde a condiciones ambientales adversas y proporciona nuevas características a las bacterias embebidas en ella como puede ser la modificación de su tasa de crecimiento, el aumento del intercambio genético de elementos móviles como plásmidos, el aumento de la resistencia a antibióticos y favorecer el escape de la respuesta inmune del hospedador. Staphylococcus aureus es un microorganismo grampositivo en forma de coco que se agrupa en racimos, ubicuo, causante de numerosos procesos infecciosos como infecciones de abscesos, neumonía, infección heridas … En los últimos años numerosos estudios han puesto de manifiesto que este microorganismo desempeña un rol muy relevante en algunas enfermedades infecciosas que se caracterizan por su morbilidad tórpida y de larga duración, como osteomielitis, periodontitis, endocarditis, rinosinusitis crónica. Debido a su capacidad de crecimiento embebida dentro de biofilms, se produce una modalidad de relación diferente con respecto a una infección aguda entre esta comunidad de microorganismos y el sistema inmunitario del huésped. Los objetivos planteados fueron: 1- Conocer la implicación de Staphylococcus aureus en los pacientes con poliposis nasal y determinar los factores clínicos que puedan estar asociados, especialmente en aquellos diagnósticados con el Síndrome de ASA triada. 2- Caracterizar genotípicamente los factores de virulencia asociados a la adhesión celular (adhesinas) presentes en los Staphylococcus aureus y determinar la capacidad de expresar una matriz extracelular para formar biofilms. 3- Caracterizar genotípicamente los factores de virulencia asociados a la producción de superantígenos (enterotoxinas) de los Staphylococcus aureus aislados en los pacientes con poliposis nasales. 4- Comprobar si las características encontradas en los Staphylococcus aureus aislados en los pacientes con poliposis nasales, son particulares de dicho grupo. 5- Existe una elevada prevalencia de Staphylococcus aureus, sensibles a los antibióticos estudiados (MSSA), en los pólipos nasales de las personas con rinosinusitis crónica eosinofílica idiopática, especialmente en el grupo diagnosticado de ASA triada. Esta elevada prevalencia permite considerar la inclusión de este grupo en los programas de prevención de infecciones nosocomiales y postquirúrgicas por Staphylococcus aureus. Como conclusiones del estudio • El incremento en la detección de Staphylococcus aureus mediante PCR Real-time con respecto al cultivo bacteriológico permite concluir que la PCR Real-time debería ser considerado como el método de elección para la detección de Staphylococcus aureus en los pacientes con poliposis nasal. • • Existe una clara correlación entre la detección de Staphylococcus aureus y la presencia de un elevado infiltrado eosinofílico en el tejido polipoide. • Los Staphylococcus aureus asociados a la rinosinusitis crónica con poliposis nasal presentan una moderada capacidad de producir biofilms, estudiada mediante el método de adherencia en placa microtiter y el método de cultivo en Agar Rojo Congo. • Los genes de las proteínas de adhesión más predominantes en los Staphylococcus aureus asociados a las poliposis nasales son los genes eno, clfA, fib, ebpS y cna. Siendo éste último, cuyo ligando es el colágeno, el único que se detecta con mayor prevalencia respecto a Staphylococcus aureus procedentes de colonizaciones nasales sin poliposis nasal. • Es infrecuente la presencia de genes codificadores para enterotoxinas clásicas y del cluster egc en los Staphylococcus aureus asociados a las poliposis nasales. La detección de estos genes relacionados con la producción de enterotoxinas en los Staphylococcus aureus procedentes de colonizaciones nasales sin poliposis nasal (aun siendo baja) es mayor que los Staphylococcus aureus asociados a las poliposis nasales.
