Imagen venosa avanzada: biomarcador de perfusión cerebral y de pronóstico clínico en pacientes con ictus isquémico agudo
- Autores: Josep Munuera del Cerro
- Directores de la Tesis: Antoni Dávalos Errando (dir. tes.)
- Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2016
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: José Álvarez Sabin (presid.), Salvador Pedraza Gutiérrez (secret.), Laura Oleaga Zufiría (voc.)
- Calificación: Sobresaliente Cum Laude
- Materias:
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- Resumen
Introducción: El infarto cerebral es una de las primeras causas de morbi-mortalidad en nuestra sociedad. Aunque la fibrinólisis intravenosa es el tratamiento de elección en las primeras 4.5 horas del inicio de los síntomas, recientemente se ha confirmado la utilidad de la trombectomía mecánica como terapia en algunos tipos de pacientes. Las técnicas multimodales de imagen permiten establecer el mejor tratamiento basándose en la presencia de tejido salvable y la persistencia de la oclusión, más allá utilizar una selección basada únicamente en una clasificación temporal. Clásicamente el sistema venoso se ha considerado someramente en el estudio del ictus isquémico. Sin embargo, parte de los fenómenos de la alteración del flujo e intercambio de oxígeno suceden en la región post-capilar. Pese a una escasa literatura en el tema, existe un interés creciente en el estudio del papel del sistema venoso en el ictus isquémico. Desde el punto de vista de la neurorradiología se han descrito varios marcadores de imagen venosa avanzada que, en la fase aguda del ictus, detectarían la alteración de la perfusión cerebral, tanto a nivel dinámico como la secundaria a los mecanismos de optimización del consumo de oxígeno (perfusión de miseria). Objetivos: Los objetivos primarios de la tesis son: 1) Correlacionar la presencia de marcadores de imagen venosa avanzada: ratio de Vena Hipodensa en TC (rVHd), Vena Hipointensa en T2* (VHt) y asimetría del drenaje en angioRM dinámica (VA), con el tejido en hipoperfusión en el territorio en isquemia, en pacientes afectos de ictus isquémico agudo. 2) Evaluar si los marcadores de imagen venosa avanzada se relacionan con el pronóstico clínico. Material y métodos: Se estudian dos grupos de pacientes con infarto isquémico agudo del territorio anterior (ACI y ACM) inferior a 12 horas de evolución. Grupo TC: Pacientes tratados con rTPA por ictus agudo. Se realiza estudio basal incluyendo angioTC y TC perfusión. El marcador venoso fue el ratio de UH entre la VCI patológica y la normal (rVHd) Grupo RM: Pacientes candidatos a trombectomía mecánica por ictus agudo. Se realiza estudio basal incluyendo secuencias DWI, T2*, SWI, y angioRM dinámica. Los marcadores venosos evaluados fueron la presencia de venas hipointensas (VHt) y la asimetría del drenaje en la secuencia dinámica (VAd). Se evaluaron datos demográficos, etiología del ictus, escala de severidad clínica aguda (NIHSS) y a largo plazo (mRS), así como volumen de tejido infartado y de penumbra, y grado recanalización arterial (TIMI). Resultados: Grupo TC: Se incluyeron 123 pacientes (45 mujeres, edad media 78 años). Un 54% de los ictus de origen cardioembólico con un NIHSS inicial de 18. Se observó una relación lineal inversa entre el rVHd y el volumen de penumbra isquémica. Un valor de rVHd de 0,83 fue marcador de buen pronóstico clínico a los 90 días (p<0.001) y de recanalizaciónarterial (p=0.005). Grupo RM: Se incluyeron 25 pacientes (16 mujeres, edad media 65 años). El 41% de los ictus fueron de origen cardioembólico con un NIHSS inicial de 17. Se observó presencia de VHt en un 96% de pacientes y asimetría en VAd en un 16% en venas profundas y un 52% en senos superficiales. La presencia de VHt se asoció a mayor volumen de penumbra (P=0,002). Conclusiones: Durante el ictus isquémico agudo se producen cambios en el sistema venoso. Las técnicas de imagen avanzada permiten detectar estos cambios. La presencia de los mismos se relaciona con mayor tejido hipoperfundido, peor tasa de recanalización y peor pronóstico clínico.
