Tres ensayos sobre economía de la salud en Colombia

• Autores: Sandra Milena Rodríguez Acosta
• Directores de la Tesis: Francesc Trillas (dir. tes.)
• Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2012
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Joan Rovira Forns (presid.), Anna Matas (secret.), Jaume Puig Junoy (voc.)
• Materias:
  • Ciencias económicas
    • Economía general
    • Economía sectorial
      • Sanidad
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en:  TESEO  DDD 
• Resumen

  • Esta investigación se centra en estudiar el acceso a servicios de salud en Colombia. La hipótesis es que la brecha entre acceso a servicios de salud y cobertura de aseguramiento en salud en Colombia está explicada por diferencias en el contexto en que viven los individuos (características regionales y del mercado de aseguramiento), y que impactan el acceso de manera diferencial y por tanto también la salud. El trabajo está dividido en tres capítulos independientes. El capítulo uno, propone la construcción de un índice compuesto de acceso a salud –ICA-. Este índice es la primera medida compuesta que reúne, a partir de variables indicadoras de fácil disponibilidad, los principales determinantes del acceso a salud. Para construirlo se utiliza la Encuesta de Calidad de Vida 2008, y se aplica análisis multivariado de componentes principales con matriz de correlación policórica. A partir de su construcción y validación se evidencia que el acceso, conceptualizado como un fenómeno multidimensional, va más allá de la disponibilidad de aseguramiento. El acceso es explicado por características individuales, contextuales, y por la percepción y utilización de los servicios. Cuando los sub-pilares del índice se analizaron independientemente, se observó que existe un proceso de ajuste entre el acceso potencial individual y el acceso potencial contextual. Las regiones con más bajo índice (Amazonía y Pacífica), se caracterizan por no tener la capacidad de contrarrestar con determinantes contextuales las necesidades desde el punto de vista individual. Lo cual indicaría que la heterogeneidad persistente entre regiones impacta el acceso de la población de forma diferencial. El capítulo dos, tiene dos propósitos: primero verificar si las condiciones económicas contextuales influyen sobre el acceso y la salud auto-percibida, independiente del estatus socioeconómico en que se ubique el individuo. Y segundo, explorar los mecanismos en el nivel de las regiones que podrían ayudar a explicar la influencia de las condiciones económicas estructurales sobre el acceso y la percepción de una pobre salud. Se utiliza la metodología de análisis multinivel para separar los factores individuales y contextuales que influyen sobre el acceso y la percepción de salud. Entre los resultados se muestra que el estatus socioeconómico es un determinante del acceso y de la salud auto-percibida, a través de las regiones. No obstante, permanecen diferencias significativas en el acceso a salud y la salud percibida, aún después de controlar por riqueza individual, nivel educativo y pertenencia étnica. Éstas solo desaparecen cuando se tiene en cuenta la desigualdad de ingreso. Además, al estudiar el vínculo entre desigualdad y salud, las hipótesis abordadas, relacionadas con ingreso individual, estatus de ansiedad, capital social y neo-materialista, evidencian que el vínculo entre pobre salud auto-percibida y desigualdad de ingreso, y del acceso a salud con la desigualdad de ingreso, se podría dar vía estatus de ansiedad o capital social más que, por ingreso individual o perspectiva neo-materialista. Y el capítulo tres, se centra en el mercado de aseguramiento de servicios de salud en Colombia. Específicamente busca analizar si este mercado está concentrado, y si esa concentración influye en el acceso a servicios de salud. Para esto, se estiman modelos de forma reducida utilizando información financiera y de afiliación para el total del mercado de aseguramiento del país (33 áreas de mercado), en sus dos modalidades, contributivo y subsidiado, en el periodo 2007-¬2011. Como principal resultado, se evidencia la presencia de mercados concentrados, y se encuentra que estas aseguradoras no sólo ejercen poder al influir en el nivel de aseguramiento, sino que ejercen también influencia sobre la producción de servicios hospitalarios. Todo ello conlleva a que las estructuras concentradas y el ejercicio del poder de mercado de las aseguradoras se constituyan en potenciales limitantes del acceso a los servicios de salud.