Resumen de Boston keratoprothesis type1: indications, long term results and complications
Maria Fideliz de la Paz Dalisay
Propósito: Presentar, basándose en la publicación ya realizada de tres artículos indexados en Medline, cuáles son los resultados anatómicos y visuales de la queratoprótesis de Boston tipo I en las indicaciones de alto riesgo, cómo el diagnóstico primario y las complicaciones influyen en la agudeza visual y cuáles son las complicaciones post-operatorias más frecuentes. Asimismo se estudia si la queratoprótesis de Boston tipo I puede ser empleada como indicación primaria en situaciones en las que una queratoplastia convencional está destinada al fracaso. Además, se comparan los resultados anatómicos y funcionales de esta técnica con otras queratoprótesis. Fundamentos: Se describen los diferentes modelos de queratoprótesis que se han desarrollado a lo largo de la Historia, su evolución, los materiales empleados, sus principales resultados y complicaciones. Se detallan sus indicaciones en función del estado ocular del paciente. Se desarrollan capítulos sobre la evolución de la queratoprótesis de Boston a lo largo del tiempo, los dos tipos existentes actualmente, sus principales indicaciones actuales, la técnica quirúrgica y cuidados postoperatorios, así como las principales complicaciones descritas, su tratamiento y prevención. Metodología: Se revisan un total de 117 pacientes operados de queratoprótesis de Boston tipo I en dos centros especializados (Barcelona y Salzburgo). Se empleó la técnica quirúrgica de implantación estándar descrita y se administró un protocolo terapéutico post-operatorio. En cada caso se determinaron los datos demográficos individuales, la indicación o causa primaria, la agudeza visual pre- y post-operatorias según escalas logMAR y decimal desarrolladas para este tipo de pacientes con baja visión, la presencia de complicaciones postoperatorias y el resultado anatómico y funcional al final del periodo de seguimiento. Resultados: Se describen los resultados obtenidos en cuanto al éxito anatómico y funcional mediante curvas de supervivencia de Kaplan-Meier. Se analizan el éxito anatómico (definido como la retención de la prótesis) y el éxito visual (definido coma una agudeza visual mejor corregida > 0.05 en escala decimal) en función del diagnóstico principal y de la presencia de complicaciones post-operatorias. Se describen las principales complicaciones observadas tales como la membrana retro-protésica, el glaucoma, la infección y la necrosis estromal, y las complicaciones retinianas, su incidencia y tratamiento. Conclusiones: La implantación de la queratoprótesis de Boston tipo I tiene mejor pronóstico en aquellos casos con buen funcionalismo palpebral, adecuada película lagrimal y ausencia de fenómenos autoinmunes en la superficie ocular. La mayoría de pacientes presentan una mejora notable en su función visual. La presencia de complicaciones es frecuente y pueden incluso provocar la pérdida de la visión. Es una opción adecuada en aquellos casos en los que una queratoplastia no tiene un pronóstico adecuado. Los resultados anatómicos y funcionales son comparables con otros tipos de queratoprótesis.
