Resumen de Estudio experimental sobre técnica de disminución de incarceración vítrea en esclerotomías de vitrectomía microincisional. Comparación de distintos métodos de visualización

Cristina de la Cámara González

• español

  INTRODUCCIÓN: En los últimos años, la vitrectomía transconjuntival libre de sutura (VTC) ha sido adoptada por los cirujanos de vitreorretina como técnica de elección en muchas de las indicaciones quirúrgicas. La incarceración vítrea en las esclerotomías tras vitrectomía se ha asociado a la aparición de algunas complicaciones postquirúrgicas como la presencia de desgarros retinianos por contracción del vítreo residual, endoftalmitis aguda favorecida por la presencia de una mecha vítrea incisional que facilita el paso de bacterias a la cavidad ocular y hemovítreo de repetición debido al crecimiento fibrovascular en pacientes diabéticos; por todo ello, su estudio se ha considerado importante en los últimos años. En nuestro estudio, evaluamos la influencia que la técnica de extracción canular ejerce sobre la incarceración vítrea incisional postoperatoria utilizando para ello un modelo experimental en ojos de cerdo vitrectomizados. Además, comparamos la capacidad de detección de incarceración vítrea de la tomografia de coherencia óptica de segmento anterior (AS-OCT), la biomicroscopía ultrasónica (BMU) y la visualización directa.

  MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio experimental prospectivo, aleatorizado y con observador enmascarado en el que se utilizaron un total de 118 ojos de cerdo cadáver, a los que se practicó VTC 23-gauge a través de esclerotomías oblicuas. Una vez finalizada la vitrectomía, una de las cánulas superiores fue retirada introduciendo la sonda de luz en su interior en el momento de la extracción y la otra se extrajo únicamente con el tapón canular insertado. Evaluamos el atrapamiento vítreo incisional postquirúrgico mediante AS-OCT, BMU y visualización directa.

  CONCLUSIONES: La interposición de la sonda de luz en el interior de la cánula en el momento de su extracción reduce la incarceración vítrea en las esclerotomías en nuestro modelo experimental. Por otra parte, la visualización directa resultó el método más sensible para la detección del atrapamiento vítreo. Sin embargo, se trata de una técnica cruenta y que por tanto, sólo puede utilizarse en experimentación. Para la práctica clínica diaria, la BMU ha demostrado ser más sensible para la detección de incarceración vítrea incisional que la AS-OCT.

• English

  BACKGROUND: Transconjunctival sutureless vitrectomy (TSV) has progressively been adopted as the first choice vitrectomy technique for an increasing number of vitreoretinal surgeons in the last years. Sclerotomy vitreous entrapment has been related to some postoperative complications such as the presence of peripheral retinal tears due to vitreous contraction, acute endophthalmitis favoured by the presence of incisional vitreous wick and recurring vitreous haemorrhage due to fibrovascular ingrowth in diabetic patiens, and thus, its study has been considered important. In our study, we evaluate the influence that the cannula removal technique exerts on the postoperative incisional vitreous incarceration using an experimental model of vitrectomized eye. Moreover, we compare the vitreous incarceration detection capacity of anterior segment optical coherence tomography (AS-OCT), ultrasound biomicroscopy (UBM) and direct visualization.

  MATERIAL AND METHODS: Prospective, randomized and observer-masked experimental study in which 23-gauge TSV was performed through oblique sclerotomies in 118 cadaveric pig eyes. Once the vitrectomy was finished, one of the superior cannulas was removed with the light probe introduced through it, and the other cannula was extracted with the cannula plug inserted. Postoperative incisional vitreous incarceration was evaluated by AS-OCT, UBM and direct visualization.

  CONCLUSION: Interposing the light probe through the cannula during its removal reduces the postoperative wound vitreous incarceration in our experimental model. On the other hand, direct visualization is the most effective method for detecting vitreous entrapment; however, this invasive technique should be used only in experimental research. In usual clinical practice, UBM is superior to AS-OCT for detecting vitreous incarceration.