Estudio comparativo de la bupivacaína versus levobupivacaína a nivel intradural: valoración anestésica y neuro-oftalmológica
- Autores: Mónica Del Río Vellosillo
- Directores de la Tesis: Antonio Abengochea Cotaina (dir. tes.), María Dolores Pinazo Durán (dir. tes.), José Javier García Medina (dir. tes.)
- Lectura: En la Universitat de València ( España ) en 2012
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Antonia Fons Moreno (presid.), Desamparados López Maldonado (secret.), Ana Isabel Ramírez Sebastián (voc.)
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- Tesis en acceso abierto en: RODERIC
- Resumen
La bupivacaína ha sido considerada como el anestésico local de larga duración de elección en la mayoría de los procedimientos locorregionales. La levobupivacaína, un anestésico local tipo amida, que es el S-enatiómero de la bupivacaína racémica, es un nuevo anestésico local de larga duración que ha sido recientemente introducido para su uso clínico. A causa de su menor toxicidad a nivel del sistema nervioso central y sistema cardiovascular, la levobupivacaína parece ser una buena alternativa a la bupivacaína. Ambos anestésicos locales comparten muchas propiedades farmacocinéticas, por lo que en estudios clínicos preliminares, ambos anestésicos locales muestran una eficacia muy similar. Para realizar una anestesia intradural, el conocimiento de la anatomía y contenido de la columna vertebral, en especial, el sistema venoso cerebro-espinal, es de considerable importancia dadas las posibles complicaciones neuro-oftalmológicas que podrían aparece. OBJETIVOS GENERALES A) Evaluar la eficacia anestésica de la levobupivacaína y bupivacaína por vía intradural. B) Evaluar los efectos neuro-oftalmológicos con la anestesia intradural mediante ambos anestésicos locales. OBJETIVOS ESPECÍFICOS A) Valorar los cambios hemodinámicos, niveles de bloqueo sensitivo y motor, duración de la analgesia tras la punción intradural, inicio de diuresis, y satisfacción del paciente y cirujano. B) Evaluar, previa y posterior a la anestesia intradural, la agudeza visual cercana corregida, el campo visual central (Test de Amsler), la motilidad ocular intrínseca y extrínseca, así como la valoración de las sensaciones visuales subjetivas posterior a la anestesia intradural. MATERIAL Y MÉTODOS Se diseñó un estudio aleatorizado, a doble ciego, con 60 pacientes de edades comprendidas entre los 18-65 años, ASA I-II, programados para realizar una artroscopia de rodilla con anestesia intradural. Los pacientes fueron distribuidos aleatoriamente en 2 grupos, a los que se administraba por vía intradural un volumen de 2,5 ml de levobupivacaína isobara 5mg/ml (Grupo 1), y 2,5 ml de bupivacaína isobara 5mg/ml (Grupo 2). Previo a la entrada a quirófano y a los 5 minutos de la punción intradural, se valoraba la agudeza visual cercana corregida, el campo visual central (Test Amsler) y la motilidad ocular intrínseca y extrínseca. Se monitorizó el electrocardiograma, la frecuencia cardiaca, pulsioximetría y la presión arterial no invasiva. El grado de bloqueo sensitivo se midió por la pérdida de sensación al frio, y el grado de bloqueo motor se valoró mediante la Escala de Bromage modificada. Se analizó el inicio del bloqueo sensitivo y motor, el tiempo en alcanzar los niveles sensitivos T8 y T4, los máximos niveles sensitivo y motor alcanzados y la duración del bloqueo sensitivo y motor. Otros parámetros que se recogieron fueron, el dolor postoperatorio, el inicio de diuresis, el cuestionario de sensaciones visuales subjetivas, el nivel de satisfacción del cirujano y paciente, y efectos adversos. RESULTADOS Las alteraciones hemodinámicas y el bloqueo sensitivo y motor en la anestesia intradural fueron similares en ambos grupos, siendo la diferencia principal que la bupivacaína alcanzó más rápido el inicio del bloqueo sensitivo y motor, el nivel máximo del bloqueo motor, además de alcanzar un nivel de bloqueo sensitivo máximo más alto. Además, la anestesia intradural con bupivacaína aumentó el tiempo de analgesia, en comparación con la levobupivacaína. Por otra parte, la administración intradural de ambos anestésicos locales no presentó efectos colaterales perioperatorios sobre el sistema visual. Tampoco se encontraron diferencias significativas en el inicio de la diuresis, ni en el nivel de satisfacción tanto del cirujano como del paciente
