Densidad mineral ósea y cáncer de mama en la menopausia
- Autores: María Bordés Infantes
- Directores de la Tesis: Antonio Gil Moreno (dir. tes.), María Teresa Cusidó (dir. tes.)
- Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2015
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Luis Cabero Roura (presid.), María Ángela Pascual Martínez (secret.), Jordi Ponce Sebastià (voc.)
- Materias:
- Enlaces
- Resumen
INTRODUCCIÓN: La asociación entre cáncer de mama y una elevada densidad mineral ósea (DMO) en la menopausia, ha sido un tema muy debatido en la literatura actual, con estudios a favor y otros en contra. Se ha demostrado que existe una relación entre el cáncer de mama y el estímulo estrogénico. HIPÓTESIS Y OBJETIVOS: Una elevada DMO (Z-Score?2) en mujeres menopáusicas, es un signo indirecto de hiperestrogenismo. El objetivo fue demostrar una relación positiva entre cáncer de mama y valores elevados para Z-Score en mujeres menopaúsicas. Y secundariamente, establecer el riesgo de cáncer de mama en función de la DMO y comparar las características tumorales y pronósticas en dichas pacientes. MATERIAL Y MÉTODOS: La primera parte se trató de un estudio longitudinal retrospectivo observacional durante 14 años (2000 a 2014), sobre 12.753 mujeres menopaúsicas seguidas en nuestro Centro. La mediana de seguimiento fue 4,65 años. La segunda parte, se trató de un estudio observacional retrospectivo analítico sobre 223 cánceres desarrollados en menopaúsicas con una densitometría ósea previa y con un seguimiento posterior en nuestro Centro (2000-2014). Se analizaron la edad, tamaño tumoral, afectación ganglionar, focalidad tumoral, tipo y grado histológicos, receptores hormonales, HER-2, Ki 67, subtipo molecular, tratamiento oncológico recibido, tratamiento óseo, Z-Score y estado clínico en la última visita realizada. RESULTADOS: La Odds ratio para mujeres con Z-score?2 para desarrollar cáncer de mama fue 1,552 y el riesgo ajustado por la edad fue HR=1,529 (p<0,05). A mayor Z-Score mayor edad de aparición del cáncer (p=0,007). La afectación ganglionar en pacientes con Z-Score?2 fue el triple que el resto (p=0,046). La multifocalidad tumoral aumentó con la Z-Score (p=0,3). Tipo histológico predominante fue el CDI+CDIS globalmente. El grado histológico predominante fue GI, siendo los tumores con Z-Score [-1,9 y -1] y ?2, más indiferenciados que el resto (p=0,1). Los receptores hormonales aumentaron su positividad conforme lo hizo el valor de la Z-Score sin diferencias significativas. HER-2 presentó una distribución heterogénea en los distintos grupos, predominando en el grupo Z-Score [-1,9 y -1] (p=0,3). La relación entre Z-Score y Ki67 fue inversa (p=0,3). El subtipo molecular predominante fue el Luminal con una relación directa con el Z-Score. El triple negativo predominó en el Z-Score [1,9 y 1] y el HER-2 en el [-1,9 y -1]. La cirugía fue en su mayoría conservadora, siendo los casos de cirugía radical más frecuentes en las pacientes con DMO normal o aumentada. En adyuvancia, destacó que la hormonoterapia en pacientes con DMO elevada fue con IA por 5 años, frente al grupo control que recibió tamoxifeno (p=0,003). Conforme disminuyó la Z-Score aumentaron las recidivas locales (p=0,02). El valor de la Z-Score confirió una protección para la progresión de la enfermedad independientemente de la edad, afectación ganglionar y subtipo molecular (HR=0,587, p<0,001). CONCLUSIÓN: Las mujeres con Z-Score?2 presentan mayor riesgo de cáncer de mama en menopausia. El valor de la Z-Score es un factor pronóstico independiente de la edad, afectación ganglionar y subtipo molecular para la progresión de la enfermedad. A mayor Z-Score, mejor pronóstico de la enfermedad.
